要青春 要战“痘”

　　痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为主要特征。常伴皮脂溢出，多发生于青春期。

　　痤疮是由雄激素激发引起，青春期雄激素开始分泌增多，促使皮脂分泌亢进，同时使毛囊口及皮脂腺导管口角化和堵塞（皮脂腺导管开口于毛囊），导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺。由于细菌繁殖增多及某些生化反应的作用，可使皮疹进一步加剧，粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮，引起毛囊周围炎症加重产生炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。重症者自愈后留有瘢痕。

　　要青春，要战“痘”皮损主要发生于皮脂腺丰富的颜面部，尤其是前额、颊部和颏部，也可见于上胸部、肩胛间背部及肩部。最早损害为粉刺（分黑头粉刺和白头粉刺），粉刺可进一步演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，最后形成瘢痕。本病多无症状，炎症显著时可有疼痛。为慢性经过，青春期过后可逐渐痊愈。

　　由此可见，痤疮是一种青春期皮肤病，随着第二性征的发育和性激素分泌的增加，常常就会伴发痤疮。青春期过后痤疮可自愈。所以说“青春不息，就要战‘痘’不止”了。虽然人人都可能生痤疮，但大多数都很轻微，对身体不会造成严重的伤害。患者的不安都是心理上的恐惧，如果痤疮不是长在脸上（如在臀部），不是在青春期（如60岁以后），就不会有那么多人注意它了。

　　痤疮的预防主要是少食脂肪和糖类，避免饮酒及其它刺激性食物，清淡饮食，保持大便通畅，不要熬夜，生活规律。常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻，保持局部清洁，不要用手挤压粉刺，尤其是在有明显炎症的时候。严重者或皮疹较多时，应到医院治疗。痤疮的治疗以减少皮疹数量，减轻炎症，防止瘢痕形成为主要目的，不要希望能一次彻底治愈。

　　对大多数人而言，痤疮只不过是青春期的一个小插曲，不要因此而影响正常的工作和娱乐。当年迈的时候，回忆往事，你会发现，长“痘”的时候真美。

　　【治疗】

　　轻症可不需治疗或仅需局部使用消炎、杀菌或轻度剥脱等药物。较重的病例除局部治疗外，可酌情全身用药。用药原则为纠正毛囊内的异常角化，降低皮脂腺的活性，减少毛囊内的菌群，特别是痤疮棒状杆菌，抗炎及预防继发感染。

　　（一）局部治疗

　　原则为消炎、杀菌、轻度剥脱，促使皮脂排泄通畅，防止继发感染。用药剂型以洗剂或乳剂为宜，对于结节型或聚合型可用泥膏。常用药物有：

　　1．抗生素类局部外用可减少或抑制痤疮棒状杆菌，减轻炎症反应，副作用少，适用于丘疹性和脓疱性痤疮。常用1％～2％水氯酊、2％红霉素酊、ｌ％氯洁霉素溶液或1％洁霉素溶液等，每日1～2次外涂。

　　2．硫磺水杨酸制剂局部外用有角质剥脱作用，适用于丘疹性、脓疱性痤疮。常用3％～8％硫磺洗剂或乳剂，1％～2％水杨酸洗剂或霜剂，每日1～2次外用。

　　3．维甲酸类有较强的角质剥脱作用，可抑制滞留性角化过度，防止新的阻塞和炎症性损害的形成。适用于丘疹性、脓疱性、结节性和囊肿性痤疮。常用0.05％～0.1％维甲酸霜、凝胶或溶液，每日ｌ～2次，外用。用药后局部可能会有刺激反应、红斑、脱屑等，应从低浓度开始或隔日给药，至耐受为止。

　　4．过氧化苯甲酰有角质剥脱、溶解黑头粉刺及抑制痤疮棒状杆菌感染的作用，适用于丘疹性、脓疱性痤疮。常用2.5％～10％过氧化苯甲酰洗剂、凝胶和霜剂，每日1～2次，外涂。但应注意避免引起接触性皮炎。必麦森含5％过氧化苯甲酰和3％红霉素，效果比单独外用过氧化苯甲酰或红霉素更好，且刺激性减少。

　　5．其它有1.5％壬二酸霜、0.3％安体舒通霜、1％氧氟沙星霜等。

　　6．封闭疗法对于严重的结节或囊肿性痤疮，可选用皮质类固醇激素或抗生素皮内注射。常用去炎松混悬液用生理盐水或2％普鲁卡因稀释至2.5～5mg／ml，注入皮损内，每周1次，连续注射3～4次。亦可采用较粗针头穿刺囊肿，抽取内容物后，庆大霉素0.5～1ml注入囊肿，每周1～2次，3～4次为1疗程，可获较满意效果。皮质类固醇有引起局部萎缩的副作用，治疗时应注意分批交替进行注射。

　　7．倒膜面膜是一种比较有效的治疗痤疮的方法，适宜于损害广泛的面部痤疮。一般局部清洁、消毒后，粉刺挤压器挤压出粉刺，再涂以外用霜剂或中药制剂，然后进行喷雾，并应用中医手法按摩数十分钟，石膏或中药面膜倒膜，使理疗、按摩、药物融为一体，相互作用．达到治疗和美容作用。

　　8．对于大量黑头粉刺还可用皮试针头蘸少量5％三氯乙酸，然后刺入黑头粉刺内1～2mm，使局部结一黑痂，7～10天后脱落，疗效满意；较大的闭合性粉刺，电烙术是很有效的手段；另外，对于其它方法治疗无效的中度、重度结节性痤疮可用液氮加压冷冻治疗。

　　（二）全身治疗

　　1．抗生素临床表现以感染为主的应选用抗生素，使用原则为合理的剂量和足够长的疗程。首选药物为四环素，可抑制痤疮棒状杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用，而使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。剂量：0.25g，每日2～3次。依治疗反应而逐渐减量，维持量0.25g／d，维持3～6个月。但四环素吸收差，可引起光敏反应，孕妇禁忌。红霉素则是很好的替代药物，剂量0.125g，每日2～3次口服，它吸收好，并且小剂量应用，可减低其胃肠道反应。氯洁霉素亦是四环素较好的替换药，适用于炎症重或对四环素耐药者，开始剂量0.15g，每日2次，病情控制后减为每日1次，平均疗程3个月，其副作用是引起严重腹泻和假膜性结肠炎，故仅用于皮损炎症严重且无肠道疾患者。对于其它抗生素无效的病例可选用美满霉素（二甲胺四环素），50mg，每日2次，2～3周后减为50mg／d，副作用有头晕及胃肠症状。此外，土霉素、金霉素、强力霉素及复方新诺明、灭滴灵等均可酌情选用。

　　2．性激素类限于严重的病例或对其它治疗效果不佳者，因其易引起内分泌紊乱，如男性患者女性化，故应慎用，不应作为常规疗法。

　　（1）雌激素：可试用乙烯雌酚1mg，每晚1次，口服，2周为一疗程。女性患者在月经后5天应用，连服22天。黄体酮，月经前痤疮可在经前10天，注射黄体酮10mg，前5天再注射5mg。

　　（2）复方炔诺酮：女性在月经来潮前第5天开始0.625mg，连服22天。

　　（3）绒毛膜促性腺素：500～1000Ｕ，每周ｌ～2次肌注，10次为一疗程。

　　（4）达因一35：为醋酸环丙孕酮和乙炔吡醇的组合物，前者有很强的抗雄激素作用，后者可避免月经紊乱，治疗女性雄激素过多引起的痤疮。用法：在月经周期的第一天开始服药，每日1片，连服3周，然后停药1周，再开始服另一周期，一般应用数月。

　　（5）抗雄性素药物：安体舒通40～60mg／d，甲氰咪胍，0.2g，每日3次，4周为一疗程，其作用是竞争性阻断雄性素与其受体结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。酮康唑也有抗雄性素作用，但作用较差。另外，对于有内分泌异常的女性，可推荐醋酸氯羟甲烯孕酮／乙炔雌二醇的联用，口服剂量，每日2mg／35μg，副作用较少。

　　3．皮质类固醇激素对于严重结节、囊肿性损害，其它方法治疗无效者，可短期应用皮质类固醇激素，减轻炎症反应。常用强的松10mg，每日2～3次，有效后逐渐减量。亦可与抗生素联合应用，在皮损控制后再单独用抗生素维持。注意长期应用皮质类固醇激素可继发感染，加重痤疮损害。

　　4．维甲酸类抑制皮脂腺功能及滞留的角化过度，减少皮脂产生和粉刺形成，抑制痤疮棒状杆菌，降低趋化性，改变淋巴细胞功能常用13一顺维甲酸，如异维Ａ酸胶

　　丸，10mg，每日3次，连服2～3周，以后逐渐减药。适用于结节性及囊肿性痤疮。常规治疗失败的重度痤疮、以及伴高皮脂溢出率者。副作用：皮肤干燥、唇炎、消化道症状及致畸等，孕妇禁用，停药后半年内避孕。维胺酯25mg，每日3次口服，4～6周为1疗程。

　　5．氨苯砜可能具有抗炎作用，可用于结节、囊肿、聚合性痤疮的患者。口服50mg，每日2次，连服ｌ～2个月。副作用肝脏、血液系统损害。

　　6．锌制剂具有促进维生素Ａ水平上升，抑制毛囊过度角化及抗炎作用。常用硫酸锌片，0.2g，口服，每天2～3次，连服4～12周；或用甘草锌胶囊250mg，每日3次口服，40天为一疗程，无明显副作用。

　　7·其它类药物

　　（1）γ一月见草油：用于降血脂，可使血清游离脂肪酸下降，用于痤疮治疗有效。

　　（2）烟酸肌醇酯：可减少皮肤中的游离脂肪酸，治疗痤疮亦有效。

　　（3）糜蛋白酶：可提高组织通透性，抑制炎症反应和溶解渗出及坏死组织等，可改善痤疮症状。

　　（4）藻酸双酯钠：治疗聚合性痤疮有效。剂量，50～100mg，口服每日3次，2周为一疗程。

　　8．维生素类一般可选用维生素Ａ，Ｂ2、Ｂ6、复合维生素Ｂ等，常规剂量治疗有辅助治疗效果。

　　（三）中医药治疗

　　本病与中医“肺风粉刺”相似。

　　1．内服药可分四型辨证论治。

　　①肺胃湿热型：证见皮疹色鲜红，以丘疹、脓疱为主，皮脂溢出明显；大便干燥；舌质红，苔白或黄腻，脉弦滑。（本型患者多为年青人）。

　　治宜清肺胃湿热为主，佐以凉血导滞解毒。方用：枇杷叶10～15g、桑白皮10～15g、黄芩10g、生石膏30g、栀子10g、丹皮10～15g、枳壳10g、熟军10g（或生果5～10g）、连翘15g、公英30g。

　　②阴虚肝郁型：证见皮疹色淡红，以丘疹、结节为主；烦躁易怒，月经量少；舌质嫩红苔白，脉沉细。（本型患者除年青人外，中年女性亦较多见。）治宜养阴舒肝为主，佐以理气散结。方用：女贞子15～30g、枸杞子10g、菟丝子10g、车前子15g、丹参15～30g、白芍15g、柴胡10g、香附10g、益母草10g、红花10g、凌霄花10g、夏枯草15g。

　　③湿毒凝聚型：证见皮疹色暗红，以结节、囊肿为主；舌质暗，苔白腻，脉弦缓，治宜除湿解毒为主，佐以软坚内托。方用：土茯苓30g、生苡米30g、猪苓15g、

（编辑：小米 ）