胃癌术后化疗常见并发症及其防治

　　胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命，明显提高5年生存率，但化疗药物具有较大的毒副作用，化疗常常导致多种并发症，重者甚至可危及生命，因此预防及治疗并发症为术后化疗的重要环节。1993年7月～2003年12月笔者共经 治胃癌术后化疗86例，80例发生并发症。现将其防治体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 胃癌86例，男66例，女20例，年龄35～82岁。

　　1.2 化疗方案 （1）FAM方案（5-FU，ADR，MMC）;（2）ELF方案（5-FU，CF，VP-16）;（3）EAP方案（VP-16，ADR，DDP）;（4）FAP方案（5-FU，ADR，DDP）;（5）FOLFOX方案（L-OHP，CF，F-FU）。

　　1.3 化疗并发症 共80例，其中胃肠道毒性65例，血液学毒性20例，泌尿系毒性15例，心脏毒性9例，神经系统毒性11例，口腔粘膜病变14例，静脉炎35例，脱发38例。

　　2 讨论

　　2.1 胃肠道毒性 胃肠道毒性是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。防治措施:（1）昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前后各1次;（2）地塞米松10mg化疗前静注;（3）胃复安20mg化疗前静注，化疗后可加用10mg;（3）爱茂尔4ml肌注;（5）调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。

　　2.2 血液学毒性 常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10～14d降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药:鲨肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax5μg/kg皮下注射，每日1次，持续7～10天。

　　2.3 泌尿系毒性 ［1］ 环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等均有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿， 重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。防治措施:鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日2次。

　　2.4 心脏毒性 最常见于阿霉素化疗后，表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏，为可逆性。防治措施:（1）用药期间及用药后应密切观察，注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性;（2）严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m 2 ，最好使用输液泵24h连续滴注;（2）持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足;（3）予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足;（4）维生素E200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率;（5）必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用，或Vascor3mg/kg1次静注。

　　2.5 神经系统毒性 ［2～4］ 为草酸铂最常见的毒副反应，其 发生率几乎100%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重致喉痉挛，危及生命。防治措施:注意保暖，用药后3d内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。

　　2.6 口腔粘膜病变 口腔粘膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。

　　2.7 静脉炎 ［5］ 由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。Ⅰ度为红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛;Ⅱ度为硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感;Ⅲ度为坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肤层;Ⅳ度为闭锁型:静脉不通并机化。防治措施:选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺;一旦药物外漏即应停止用药，局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭;Ⅰ～Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ～Ⅳ度静脉炎可用50%流酸镁局部湿敷。

　　2.8 脱发 可逆性脱发是化疗常见的副作用，通常在停药后1～2月头发再生，可以用冰帽局部降温防止药物循环到毛囊，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精等中成药制剂。

（编辑：杨义伟 ）