关节镜与骨关节炎

　　骨关节炎，是最常见的中老年人好发的关节疾病。骨关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘(骨刺)形成等。

　　骨关节炎可以引起关节疼痛、肿胀、畸形等症状，传统的治疗方法多为服用抗炎止痛药，局部敷药、针灸、理疗等，这些疗法仅对部分病人有效，对较严重的骨关节炎疗效不明显，或疗效持续时间较短。

　　不同年龄、不同程度的病理改变、病人症状的严重程度，这些都是治疗方法选择必须考虑的因素。早期骨关节炎，以保守治疗为主，应按医生嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受其它治疗。晚期骨关节炎，已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减，那么应采取关节置换手术。中期骨关节炎，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁症状，一定程度上影响生活，那么关节镜治疗是最好的选择。

　　关节镜是近年来开展起来的一项先进的骨科新技术，应用关节镜可以对关节内的疾病进行观察诊断，而更重要的是，在关节镜监视下，应用各种关节镜专用器械，可以对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。最常用的关节镜治疗骨关节炎的手术，称为关节镜下关节清理术。关节清理术是通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，同时检查关节内的结构，如发现半月板或韧带损伤，可同期进行处理。关节清理术之所以能治疗骨关节炎，其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质;②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损;③关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。

　　关节镜下关节刨削术是在关节清理术的基础上，对软骨和滑膜进行刨削，清除浮动的不稳定软骨，促使软骨再生，刨削增生的滑膜，可以减少炎性反应。

　　关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术，是在前二种手术的基础上，对软骨缺损区域的软骨下骨钻孔或凿洞造成细微骨折，从而刺激骨髓内细胞分化，形成纤维软骨覆盖软骨缺损区，必须说明的是：这样获得的软骨是纤维软骨而不是正常关节软骨所特有的透明软骨，与透明软骨相比，纤维软骨的耐磨性，抗张力均较差，但比软骨缺损，软骨下骨裸露要好得多。

　　软骨退变、磨损是骨关节炎的病因，也是其最基本的病理变化，因而处理软骨退变和缺损最为重要，也是最根本的治愈骨关节炎的治疗方法，但由于软骨再生、修复能力极差，因而处理软骨退变、修复软骨缺损也是最困难的，至今尚未解决问题。

　　最新的科研热点，组织工程技术将重点放在再生软骨上。自体软骨培养，组织工程技术再生软骨，然后再将再生软骨通过关节镜植入关节内，修复缺损软骨使将来应用关节镜治愈骨关节炎成为可能，希望在不久的将来，无需切除关节面，无需使用人工关节，用关节镜和组织工程技术就能治愈骨关节炎。

（编辑：阳阳 ）