腰椎椎管狭窄症

　　腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

　　症状体征

　　长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。

　　疾病病因

　　1．先天性椎管狭窄；

　　2．腰椎体后沿增生，椎板增厚；

　　3．小关节增生肥大；

　　4．椎间盘突出，髓核脱出钙化；

　　5．黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；

　　6．椎体滑脱、错位；

　　7．硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。

　　诊断检查

　　1．腰部正侧位X 线片（有参考及提示价值）；

　　2．腰穿及椎管造影(有诊断价值)；

　　3．CT及CTM（常用，可以诊断）；

　　4．MRI（即核磁共振，可准确诊断）。

　　腰椎管狭窄症大多数可用非手术方法治疗，严重者可手术治疗

　　1．适当休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。

　　2．推拿按摩理疗：可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。

　　3．药物治疗：主要指应用中医药进行治疗，口服或外用中药通过改善病变部位微循环，清除导致痉挛的致痛因子，促进由椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎体增生等卡压和刺激神经、血管发生炎性水肿"胀大"的消除，促进椎间盘等突出物的化消吸收，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗效果。

　　4．手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。

　　（特别注意：慎用“牵引、重手法按摩、推拿复位”治疗！）

　　疾病预防

　　腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。

　　(1) 腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。

　　(2) 腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。

　　(3) 腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

（编辑：阳阳 ）