腰椎退变性小关节损伤性关节炎
因退行性改变波及到腰椎后方小关节的一部分或全部，呈损伤性关节炎反应，并产生腰腿痛症状，故称为腰椎退行性小关节损伤性关节炎。
【病因病机】
本病可由于小关节本身退行性改变所致；也可继发于双侧关节突不对称，腰椎间盘退变或椎间盘突出后。当髓核水份含量减少或髓核突出时，椎间隙将变窄，从而改变关节突关节的正常结构，使相邻的两个小关节面重迭。其纤维环变得松弛，椎体间的活动度增大，这也将影响关节突关节的稳定。其周围关节囊壁的撕裂、出血可逐步机化而形成骨赘。小关节退行性改变所引起的关节囊松动、移位及骨赘形成，可导致脊神经根被卡压或刺激而产生腰腿痛。
【临床表现】
1腰痛：为持续性钝痛或酸痛，活动后加重。急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。
2根性症状：当神经根受到刺激时，可发生下肢放射痛，牵涉范围比较局限，疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。
3体征：小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛。急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大。在此处加压，可出现一凹陷。
【影象学检查】
一、X线检查
需摄腰椎正、侧位及左、右45°斜位X线片。早期可无明显阳性发现，有时可见腰椎小关节排列不对称、小关节间隙狭窄及松动。后期患处的关节突增生、小关节面硬化、上关节突向上突出并有骨赘形成，呈现肥大性改变。由于小关节周边骨赘形成，可使椎间孔变小。少数患者有假性腰椎滑脱。在腰椎伸-屈动力性摄片中，因小关节不稳而致的腰椎滑脱显示更为明显。
二、体层摄片 能显示出小关节的狭窄及骨赘形成等改变。
三、CT检查 可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管、椎管之间的解剖关系。
【诊断依据】
1根据临床症状与局部体征。
2依据X线平片及体层摄片的表现。
3局部封闭试验，以1%普鲁卡因5~10ml，用心内注射针注入到病变的小关节周围。如果在10分钟后腰痛症状减轻或消失，则为阳性。此试验有助于对本病的诊断。
【治疗方法】
一、手术治疗 可应用旋转复位或斜扳等方法进行小关节半脱位的整复。 二、卧床休息 急性期或手法复位后，应卧床休息1~3周。
三、物理治疗
可选用超短波、微波、频谱、局部封闭等方法治疗。
四、局部保护 配戴腰围或支架。
五、腰背肌锻炼
为增强骶棘肌肌力，可采用“飞燕式”方法训练，每次50下，每天3次。锻炼时，患者俯卧于木板床，双手置于臀部，同时挺胸仰颈，使双下肢伸直后抬起，此时仅腹部与床面相接触，然后复原。如锻炼后腰痛反而加重则停止进行。
六、药物治疗
疼痛明显者可口服止痛剂，如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、元胡止痛颗粒剂等。外敷香桂活血膏、红花油、骨质宁擦剂等。
七、手术治疗
神经根受压症状经过非手术疗法治疗一段时间无效时，可行小关节部分切除及神经根管减压术。
当小关节切除较多有可能引起该椎节不稳时，可行棘突间或横突间植骨融合术。
（编辑：阳阳 ）
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