浅谈几种特殊阑尾疾病与急性阑尾炎的鉴别诊断

钟风启 2005-12-13 13:30:46 中华现代临床医学杂志 2003年10月第1卷第8期

近年来研究表明，阑尾为人体免疫器官，参与人体体液免疫。1986年Lall等在1699例阑尾切除术后研究发现，外科医生与病理医生对阑尾炎的诊断常有差异，在外科医生诊断正常阑尾中有19.0%病理诊断为异常，而外科医生诊断为阑尾炎而病理诊断为正常7.7%，特别是阑尾良恶性肿瘤多数靠术后病理确诊。复习有关文献，略谈几种特殊阑尾疾病的诊断。

1 阑尾梗阻

阑尾梗阻与急性阑尾炎的症状非常相似，手术前难以区别。但细心检查仍可发现有不同之处。阑尾梗阻的症状并不如急性阑尾炎随时间推移而迅速加重。腹痛常直接在右下腹部出现，无转移性右下腹痛，腹肌紧张与肛门指诊触痛均较少见，阑尾梗阻的确诊须靠手术及病理检查，切除阑尾后症状即消失。

2 阑尾蛔虫

阑尾蛔虫的临床表现与一般急性阑尾炎相似，但也有其特点，在蛔虫钻入阑尾，初期感染症状尚不明显。表现为阵发性右下腹剧烈疼痛。发作过后，即感轻松。病人多有便蛔虫史及不正确驱蛔虫史。早期症状重而体征轻微，仅在阑尾压痛点（麦氏点）附近有压痛的条索状物。晚期阑尾发生急性炎症或穿孔，则难与一般急性阑尾炎鉴别，确诊须等手术中见阑尾内有蛔虫或患者数日后排出头部有环形压迹而无黄染的蛔虫。

3 阑尾类癌

阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤。大多数无症状，须手术或术后病理检查及尸检时偶然发现，多数为女性。由于大多数类癌位于阑尾尖部，单个存在而细小，很少引起症状，如增大而发生机械性肠梗阻，可表现为急性阑尾炎的假象。

4 血吸虫病并发急性阑尾炎

血吸虫病并发急性阑尾炎，过去在严重流行区发病率很高，血吸虫卵沉着于阑尾壁内引起纤维素样变性，使阑尾腔狭窄和血运减少，易于发生急性炎症，急性炎症发生后易 于早期穿孔，有些病者甚至发病4h后已发生阑尾穿孔。故而65%～70%病者就此时已并发腹膜炎，WBC总数在阑尾穿孔时也常无显著升高，若血吸虫病者突发右下腹疼痛时应想到此病的可能，须密切观察及时做出诊断及处理。

5 阑尾结核

阑尾结核临床上极少见，有人曾统计约占阑尾切除标本活检的0.5%。本病好发于青壮年，可分为（1）粟粒型:最少见，为全身性粟粒型TB病或TB性腹膜炎的部分表现。（2）溃疡型:最多见，易引起继发性感染而壁内脓肿形成或穿孔。（3）增殖型:少见，阑尾管壁增厚，外观粗大，有时增大呈肿块状，可误诊为恶性肿瘤或右侧卵巢囊肿，阑尾TB体征常不一致，大多数为慢性阑尾炎加上TB疾病征。如病人有肺TB或肠TB病史，右下腹经常有微痛及阑尾点（麦氏点）压痛，下午体温略高并有轻度TB中毒症状，应考虑本病的可能。本病在急性发作时很难与慢性阑尾炎急性发作时鉴别。诊断主要靠手术探查。手术切除是阑尾TB基本疗法。

6 阑尾粘液囊肿 ^［1］

囊肿多为椭圆形，位于阑尾尖部或可占据整个阑尾，囊肿大小不一，较小的可无临床症状。如能扪及囊肿，易误诊为盲肠肿瘤。盲肠TB及卵巢囊肿，阑尾粘液囊肿常见并发症，急性阑尾炎，急性肠梗阻，肠扭转，肠套叠，卵巢囊肿扭转等急腹症征象。可导致多系统临床症状，其次囊肿破裂，囊肿继发感染，少见的是囊肿扭转坏死致出血性盲肠炎。鉴于阑尾粘液囊肿并发症多，表现各异，临床误诊率极高，所以有下列情况应考虑阑尾粘液囊肿:（1）有阑尾炎或阑尾周围脓肿病史，炎症消退后回盲部仍有肿物。（2）右下腹肿块大小不等，表面光滑，可有一定的活动度或有轻微压痛。（3）B超提示右下腹部囊性肿块或腹内多发性粘液囊肿。（4）X线钡餐灌肠示阑尾不显影，盲肠端外压充盈性缺损或盲肠受压移位和变形。（5）腹腔粘液性积液，腹穿不易抽出者。

参考文献

1 储榆林，孙燕，董宇国.临床病案专家手记.北京:北京科技出版社，1999，1922-1923.

作者单位:162856内蒙古莫旗汉古尔河镇中心医院外科

（收稿日期:2003-03-24）

（编辑：小鱼 ）