维生素D缺乏性手足抽搐症

　　维生素D缺乏性手足抽搐症多见于<6月婴儿。由于近年普遍开展预防维生素D缺乏的工作，维生素D缺乏性手足抽搐症已较少发生。

　　【病因和发病机制】

　　当维生素D缺乏、血钙下降而甲状腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复，总血钙＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)、或离子钙＜1.0mmol/L（4mg／dl）时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥。为什么维生素D缺乏时机体出现甲状旁腺功能低下的原因尚不清楚，促使本病发生的因素有：①客二季节阳光充足时、或应用维生素D治佝偻病使钙沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙；②体重＜1 500gm的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症．易致低钙血症；③人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症；④长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。

　　【临床表现】

　　主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患儿有程度不等的佝偻病活动期的表现。

　　（一）隐匿型 血清钙浓度多为1.75－1.88mmol/L。没有典型发作症状，但可通过刺激种经肌肉而引出体征；①Chvostek征：以手指尖或叩锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假阳性；②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；③Trousseau征:以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性。

　　（二）典型发作 血清钙＜1.75mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。①惊厥：四肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟、或长达数分钟以上，发作时间长者可作口周发绀；发作停止后，意识恢复，精神萎靡而人睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次、或l日数次，甚至多至1日数10次；一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。

②手足抽搐：见于较大婴、幼儿，突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发

　　痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。以上症状中以无热惊厥为最常见。

　　【治疗】

　　（一）急救处理 ①氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。②迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10％水合氯醛保留灌肠，每次40~50mg/kg；或安定肌肉或静脉注射，每次0.1~0.3mg／kg。

　　（二）钙剂治疗 应尽快给子钙剂提高血钙浓度，可用10％葡萄糖酸钙5－10ml加人10%－25％葡萄糖液10~20ml，缓慢静脉注射（10分钟以上），如注射过快，致血钙骤升、发生呕吐，甚至心跳骤停；不可皮下或肌肉注射以免造成局部坏死。惊厥反复发作时可每日静注l－2次，直至惊厥停止后改为口服钙剂。轻症手足搐搦患儿可用10％氯化钙加人糖水服用。每日3次，每次5~10ml，约1~2周。

　　（三）维生素D治疗 症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

　　【预防】

　　同维生素D缺乏性佝偻病，孕妇应多作户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生2周后应每日给予生理量（10~20μg/日）维生素D；处于生长发育高峰的婴幼儿更应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D和钙剂并及时添加辅食。

（编辑：小鱼 ）