肺炎球菌肺炎如何防治？

　　概述

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上症状轻或不典型病较为多见。

　　病因

　　肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。发病以冬季和初春为多，吸烟者、痴呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。

　　症状

　　患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。

　　起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到３９－４０℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。

　　肺炎病变早期体征不明显，年老和幼儿患者，以及继发于其它疾病时，临床表现常不典型。

　　检查

　　血常规：白细胞计数多数在１０－３０×１０９／Ｌ，中性粒细胞多在８０％以上。

　　痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。

　　痰培养：在２４－４８ｈ可以确定病原体。

　　Ｘ线检查：近年来典型的Ｘ线片已较少见。

　　治疗

　　一、抗菌药物治疗。

　　一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素Ｇ为首选。亦可用林可霉素每日２ｇ静脉滴注；重症患者还可其他头孢菌素，如头孢噻吩，头孢唑啉；氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星；环丙沙星。抗菌药物疗程一般为５－７天，或在退热后３天停药。

　　二、支持疗法。

　　病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因１５ｍｇ可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，引起临床判断错误。鼓励饮水每日１－２Ｌ。中等或重症患者应给氧。

　　三、并发症的处理。

　　四、感染性休克的治疗。

　　预防常识：

　　肺炎球菌肺炎为细菌性肺炎最常见的。近年由于抗生素广泛应用，临床上以轻型或不典型者为常见。多数预后良好，经合理治疗２周左右多可康复。但年老体弱、原有慢性疾病、病情严重并发休克者预后较差。因此须注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼；避免淋雨受寒、醉酒、过度疲劳等诱因；积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可预防肺炎的发生。

　　肺炎球菌性肺炎的预防

　　有一种可供使用的疫苗含肺炎球菌型特异多糖抗原中的２３种抗原，８５％～９０％引起严重肺炎球菌感染的肺炎球菌属于这类血清型．虽然由于精确的保护水平尚不了解，因而不能作抗体效价测定，但大多数２岁以上儿童和成年人在接种２～３周后出现抗原反应．约５０％接种过的病人在注射部位出现红斑和／或疼痛；约１％的人出现发烧，肌痛，或严重局部反应；５％的人出现过敏性样或其他严重反应．重复接种之后严重反应更为多见．一般主张对２岁以上儿童和发生肺炎球菌性疾病及并发症可能大的成年人作疫苗注射．注射对象还应包括慢性疾病，特别是心血管病和肺疾病的人；患有脾功能不全或解剖性无脾，霍奇金病，多发性骨髓瘤，糖尿病，ＨＩＶ感染，肝硬化，酒精中毒，肾功能衰竭，器官移植及其他与免疫抑制有关的疾病的病人；患有肾病的儿童；老年人，特别是各方面均正常但已超过６５岁的老年人，以及有脑脊液漏的病人．免疫抑制的病人抗体反应下降．镰状细胞贫血或其他原因造成无脾的儿童，除了注射肺炎球菌疫苗外，还应预防注射青霉素．反复上呼吸道感染（包括中耳炎和鼻窦炎）一般认为不是注射疫苗的指征．保护的期限尚不了解，但看来较长；对于高危人群，有时５～１０年后需重复接种．５年内重复接种者易有较强的局部反应。

（编辑：小珊 ）