病毒性胃肠炎的病因

　　病毒性胃肠炎是一种因感染各种病毒而引起的综合征，特征有呕吐，水样腹泻和腹痛。

　　病因学和病理生理学：

　　在美国，病毒性胃肠炎是感染性腹泻中最常见的原因。已知有四类病毒可引起胃肠炎：轮状病毒，萼状病毒（包括诺沃克病毒），肠腺病毒（血清40和41型）和星状病毒。病毒通过感染小肠绒毛上皮细胞引起疾病。这层细胞的破坏，引起液体和盐分渗入肠腔。碳水化合物吸收障碍导致渗透性腹泻也可能起一定作用。

　　流行病学：

　　轮状病毒是引起年幼儿童（发病高峰年龄3~15个月）严重，脱水性腹泻最常见的原因。轮状病毒有很高的传染性，多数经粪-口途径传染。成人可以在与感染婴儿的密切接触后受染，但是成人的病情通常较轻。在温和的气候中，大多数感染发生在冬季月份。在美国，每年轮状病毒疾病的波动始于西南地区11月份，至东北地区3月份结束。潜伏期为1~3天。

　　诺沃克病毒即原型萼状病毒，最多罹患大龄儿童和成人，其感染无明显季节性。诺沃克病毒是流行性病毒性胃肠炎最主要的原因。水源性及食物源性暴发流行已被证实。因为该病毒有很高的传染性，所以人-人之间传播也可发生。潜伏期为1~3天。

　　肠腺病毒血清型40及41是儿童期病毒性胃肠炎第2位最常见的原因，感染无明显的季节性，在夏季其感染可轻度增加。主要影响不满2岁的儿童，通过粪-口途径在人-人之间传播。潜伏期为8~10天。

　　关于非诺沃克萼状病毒及星状病毒流行病学知之甚少。两者可以罹患各年龄层，但通常感染婴儿及年幼的儿童。萼状病毒感染无明显季节性，而星状病毒感染最常发生在冬天。传播是通过粪-口途径。两者潜伏期均为1~3天。

　　症状和体征：

　　大多数由病毒性肠病原体引起的感染是无症状的。在有症状的感染中，水样腹泻是最常见的症状。粪便很少含有粘液和血液。体检发现（例如粘膜干燥，心动过速）无特异性，且与脱水程度有关。婴儿及年幼儿童的轮状病毒感染性胃肠炎可发生严重水样腹泻，持续5~7天，可导致等渗性脱水。90%患者可发生呕吐，约30%患者高热超过39℃。典型的诺沃克病毒感染发病急，呕吐，腹痛，腹泻，症状持续仅1~2天。在儿童中，呕吐较腹泻显著，而在成人中，通常腹泻占优势。成人患者亦可有发热，头痛，肌痛。腺病毒性胃肠炎的特点是腹泻持续1~2周。罹患的婴儿及儿童可有轻度呕吐，典型者可在腹泻发生后1~2天开始。约50%患者发生低热。婴儿及儿童的非诺沃克萼状病毒感染与轮状病毒疾病难以区分。然而，成人患者可发展为较典型诺沃克病毒感染症状。星状病毒感染引起的症状与轻度轮状病毒感染相似。

（编辑：小鱼 ）