荨麻疹常见几种情况的处理

　　荨麻疹常见几种情况的处理

　　（一）单纯皮肤急性荨麻疹 首选为 H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或赛庚啶，用量要足以达到临床最大效果。安他乐每次 25mg，每日 2次， 50mg睡前服；或赛庚啶每次 4mg，每日 3次， 8mg睡前服。至少用药 1周。

　　（二）伴血清病样反应者 对伴有高热、血管性水肿、关节炎等血清病样反应者，首选药物为皮质类固醇。强的松 1mg/（ kg• d），总量不超过 60mg，分 4次口服，连续 2日，继之 0.75mg/（ kg• d）连续 3日，再 0.5gm/（ kg• d）连用 3日后即可停药。一般在用药后 24h内，症状即可出现明显减轻。不能口服时可用氢化可地松 200mg或氟美松 5mg加在 5%葡萄糖液 500～ 1000ml内静脉点滴，持续 6～ 8h，以后即改口服。

　　（三）伴呼吸窘迫者 立即肌内注射 1：1000肾上腺素水剂 0.3～ 0.5ml（儿童剂量 0.01ml/kg，最大量不超过 0.3ml），并加用苯海拉明 40mg肌内注射（儿童剂量 1mg/kg）。上述处理后一般可于 5～ 10min后症状消除。留院观察 0.5～ 1h，若无呼吸不畅时即按（一）处理，若仍有轻微不畅时可加用盐酸麻黄素 25µg口服，一日 3次，共用 24h。

　　（四）伴较严重过敏性休克者 要积极抢救，分秒必争。

　　1．第一步抢救措施立即肌内注射 1：1000肾上腺素水剂 0.3～ 0.5ml，同时令病人平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，给予吸氧，氧流速 4～ 6L/min，同时建立静脉通道。给予快速大量生理盐水静脉点滴以纠正低血容量，直至中心静脉压正常为止。若血压在 10～ 15min内仍不升时，可重复应用上述剂量肾上腺素一次。若 5min内仍不起效时，将 1：1000肾上腺素 0.1～ 0.2ml稀释在 10ml生理盐水中静脉内缓缓注入。一般过敏性休克经上述措施后，可在 1～ 2h内得到纠正。

　　2．第二步抢救措施若上述处理无效时，即改用阿拉明 0.3～ 0.4mg/kg加在 500ml等渗盐水内静脉滴注，并视血压情况调节滴数。或用多巴胺 20mg静脉点滴。开始每分钟 20滴，以后根据血压调整滴数，量大剂量不超过 500µg/min。

　　皮质类固醇静脉注射，国内经验用量偏小 200～ 400mg琥珀酸氢化可的松加在 500ml葡萄糖内静点。国外最近用量较大， 500～ 1000mg静脉内注射或甲基强的松龙 125～ 250mg静脉内注射， 4～ 6h尚可重复再用。并给肌注苯海拉明 40mg，每 6h一次（国外用 50mg静脉注射）。

　　严重过敏性休克纠正后，常于 24～ 48h内有轻度过敏性休克症状的复发，此时可应用长效肾上腺素混悬液 0.15～ 0.2ml肌内注射及苯海拉明 50mg肌注，每 6h一次。

　　（五）伴支气管痉挛出现严重哮喘者一般皮下或肌内注射 1：1000肾上腺素水剂 0.3～ 0.5ml有效。若无效时，可静脉注射氨茶碱 5mg/kg体重，稀释在 50ml0.9%氯化钠液中，在 15～ 20min内缓注，必要时可 4～ 6h后重复一次。一旦缓解，立即停止注射而改为口服。

（编辑：小米 ）