小儿哮喘-预后及预防

　　小儿哮喘-预后及预防

　　预后：

　　影响小儿哮喘预后的因素很多，主要包括病人年龄、遗传因素、病史长短治疗是否及时等，但是更重要的是哮喘严重程度，是评价该病预后最重要指标。

　　预防：

　　哮喘的临床特点是反复发作，积极主动的预防比治疗更重要。多数重症哮喘发作是可以预防的。预防的措施包括：

　　避免发作的诱发因素认识和避免诱因对预防发作有积极的意义。尽管部分患者的急性发作找不到明确的诱发因素，但对于每一次发作，都应该询问有可能的诱因，如：变应原、药物、病毒感染、不规范或不依从治疗等。

　　制定合理的治疗方案为了避免或减少急性发作，治疗上要注意：①急性发作期或开始治疗时，应有强化治疗阶段，使哮喘症状尽快控制和肺功能尽快恢复到最佳状态，逐渐过渡到稳定期的治疗，这样有利于病情的长期稳定。②建立长期治疗方案，长期规律应用吸入激素是第一线的基础治疗。对于中重度患者，除增加吸入抗炎药物的剂量外，宜联合吸入长效β2受体激动药、口服小剂量茶碱、白三烯调节剂等药物。联合用药时能明显提高疗效，并可减少单药的剂量，从而减少不良反应。

　　选择最佳吸入方法，并定期检查吸入方法的正确性和长期用药的依从性吸入方法有定量气雾剂(MDI)、干粉吸入剂和以压缩氧气或空气为动力的雾化吸入。临床医生应根据病人的年龄、哮喘病情严重程度及家庭经济条件等选择合适的吸入装置。雾化吸入效果最确切，适用于各年龄段的儿童，但具有费用高、携带不方便及每次吸入时间较长等不足。婴幼儿因不能正确掌握其吸入方法，家庭经济条件允许者可首选该种吸入方法。MDI在临床上最常用，MDI的使用需要病人掌握较为复杂的吸入技术，需要医务人员认真指导和定时检查使用方法，才能保证疗效。儿童常难以掌握正确的吸入方法，故使用MDI吸入药物时建议常规加用储雾罐，可保证吸入效果并可减少雾滴在口咽部沉积引起局部不良反应。干粉吸入剂仅适用于5岁以上经指导后能掌握正确使用方法的儿童。在随诊过程中，应定期检查患儿吸入方法，确保吸入方法的正确性。另外，在慢性病的长期治疗中，依从性是重要的问题，尤其是儿童及老年患者，不按照医嘱用药者超过30%。在每次随诊中询问实际用药情况和解释长期治疗(尤其是吸入激素)的重要性，是提高依从性的关键。

　　病人的教育和管理哮喘患者的教育和管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，才能保证疗效。

　　其他预防措施对于明显过敏体质的患者，可试用特异性免疫治疗(脱敏疗法)，部分病人有明显改善病情的作用。有报道采用卡介苗多糖核酸治疗有助于减少发作。

（编辑：小鱼 ）