连续性肢端皮炎12例诊治体会

　　1　临床资料

　　1. 1　一般资料　12例中男2例，女10例。年龄25～58岁，其中> 40岁者9例。病期2个月至3年。患指(趾) 33 个，其中拇指(趾) 17 个。有22 个患指(趾)伴甲损害，表现为甲纵棘或横沟11个，甲增厚6个，反甲3个，甲脱落2个。

　　1. 2　临床表现　损害初起为红斑，继之出现针头大至绿豆大脓疱，数日后脓疱干涸形成灰白色或污黄色痂皮或脱屑。约经10天左右其基底又出现脓疱。如此反复发作损害不断扩大，可累及整个患指(趾) ，自觉局部灼热或瘙痒。

　　1. 3　过去史及合并症　4例患过掌跖脓疱病， 1例患过疱疹样脓疱病， 1例合并掌跖脓疱病。

　　1. 4　治疗方法　口服药物：雷公藤多甙20mg，日3次;维甲酸10mg，日3次;氨苯砜50mg，日2次;维生素E200mg，日2次。4周为1疗程。外用药物：脓疱明显或破溃糜烂者，用1%硫酸锌溶液浸泡或湿敷，日3次;脱屑干裂者外搽维甲酸软膏和去炎松尿素膏，日2次。

　　1. 5　疗效判定标准　临床痊愈：皮损消退及肤色恢复正常，停药3个月后无复发;显效：脓疱控制，红斑脱屑未消失或临床痊愈后3个月内又复发;无效：脓疱未被控制仍反复出现。

　　1. 6　结果　本组病例经1～2周治疗均见明显效果，分别经1～5个疗程治疗临床痊愈7例，有2例分别于停药后4个月和半年复发。显效5例，皆为患过或合并掌跖脓疱病者，服药期间脓疱及角化脱屑基本控制或消失，停药后不同程度的复发，继续治疗仍然有效。治疗期间有4例出现口唇轻度干燥，未见其他不良反应。

　　2　讨论

　　连续性肢端皮炎又称肢端脓疱病，是一种以无菌性脓疱为特征的慢性复发性皮肤病。本组病例中有4例曾患过、1例合并掌跖脓疱病， 1例半年前患过疱疹样脓疱病，提示此类疾病性质相近并可彼此转化。

　　由于好发于指(趾)部，具有损害局限伴瘙痒和反复发作的慢性经过，易误诊为手足癣。若能把握下列特征可与之鉴别： ①红斑基底下反复发生的无菌性小脓疱及脓疱干涸后附着的灰白色或污黄色痂皮；②病程久者患处皮下组织萎缩、红斑光亮或呈羊皮纸样外观，常合并甲生长不良或脱落；③皮损处取材检查真菌阴性；④应用抗生素及免疫抑制药物可迅速奏效。文中药物内服和外用，具有抗炎、免疫抑制及免疫调节、抗氧化减轻自由基损伤等作用，故取得较好效果。对临床痊愈或病情控制者，宜减量维持治疗一段时间，以巩固疗效减少复发。病期短者起效快且显著，临床治

　　愈后较少复发。笔者自拟4周为1疗程，符合脓疱损害反复发作的2个周期所需时间，有利于观察药物疗效。另外，系统应用糖皮质激素虽然疗效显著，但停药后易发生“反跳”，故不推荐为常规治疗方法。

（编辑：小米 ）