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肺部检查时发现阴影怎么办?

来源:[标签:来源] | 发布时间:2011-06-07 10:47:34 | www.chinesejk.com

  日常生活中,经常会在一些患者的X线胸片检查报告中发现“肺部阴影”的字样。由于患者不了解肺部阴影的原因,常担心自己是否是患上了肺癌造成患者精神高度紧张,严重影响日常工作和生活。那么,发现肺部阴影后该怎么办?究竟哪些疾病能够引起肺部阴影呢?常见的能够引起肺部阴影的疾病主要有以下三类:

  1、肺部感染性疾病:主要包括肺炎、肺结核、支气管扩张及肺曲霉菌病等,此类疾病除X线检查有肺部阴影表现外,多还伴有其他症状,临床上不难做出明确诊断。

  (1)肺炎:是病源微生物(细菌、支原体、衣原体、病毒等)引起的肺部感染,除了X线检查有肺部阴影外,患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状,严重者甚至可以发生感染中毒性休克。最常见的病源微生物是细菌,阴影在X光胸片上往往呈片状,严重时会累及整个肺叶,如果作血液常规检查可以发现白细胞数明显升高。应用抗菌素抗炎治疗后复查胸片可以发现肺部阴影明显缩小,甚至完全消失,一般治疗2周即可痊愈。

  (2)肺结核:是由一种特殊的细菌,也就是结核杆菌造成的肺部感染,近年来发病率有增多的趋势。常见部位是两侧上肺的尖、后段和下叶的背段,阴影表现为散在的片絮状,当中可以有钙化灶,有时可以是球形病灶或粟粒样病灶,极个别的可以累及一侧整个肺叶,形成所谓的“毁损肺”。患者常有咳嗽、咳痰和咯血以及午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。如果在痰液里查到抗酸杆菌,皮肤结核菌素试验呈强阳性,一般可以明确诊断。多数肺结核患者应用抗结核药物(雷米封、利复平、乙胺丁醇等)治疗效果良好,但如果是球形结核灶合并空洞,或者是“毁损肺”,就应该到胸外科手术切除。

  (3)支气管扩张:是支气管壁的化脓性感染造成的支气管腔的扩大,是一种不可逆性的感染。X线胸片表现为肺纹理增多、增粗、紊乱,严重的支气管扩张可以表现为串珠样小透亮区,呈典型的蜂窝样阴影。常见的症状是长期咳脓痰和咳血。以往支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准,目前螺旋CT可以进行无任何创伤的支气管形态重建,已经基本上代替了支气管碘油造影。如果病灶局限于1-2个肺叶,且全身情况良好,应该积极手术治疗;但如果是双侧广泛的病灶就不宜手术。

  (4)肺曲霉菌病:是肺部的一种真菌感染,也就是腐生烟曲菌感染,表现为肺部孤立或多发的球形病灶,内部有典型的“新月样透亮区”,随着体位的改变,新月样透亮区的位置也发生改变。患者多数没有全身症状,少数可以有咳血、咳嗽。治疗以手术切除为宜。笔者曾经遇到一例肺包虫病术后并发肺曲霉菌病的病例,第二次手术切除肺叶后治愈。

  2、肺部肿瘤:主要包括原发性肺癌、继发性肺癌、肺炎性假瘤等,其中原发性肺癌是造成“肺部阴影”患者精神紧张的最主要原因,好发于中老年人;而继发性肺癌是身体其它部位如肾脏、肝脏、卵巢的恶性肿瘤转移到肺部所致,其病因较明确;而肺炎性假瘤的患者多数有以往的肺炎病史,有时不易与肺癌区别,,CT定位下穿刺活体组织检查可以明确诊断,若能确诊为炎性假瘤,可不予治疗。

  3、肺部先天性发育异常:包括肺囊肿、肺错构瘤及肺隔离症等,其中肺囊肿多见于男性儿童和青壮年;肺错构瘤其典型图像为“爆米花样”;肺隔离症是先天性肺发育异常,分为叶内型和叶外型。阴影多位于肺下叶的后段。

  (1)肺囊肿:又叫先天性支气管肺囊肿,多见于男性儿童和青壮年,特点是远端支气管的先天性畸形,分为单发性和多发性。X线胸片表现为单个或多个圆形薄壁阴影,边缘清楚,如果囊肿和支气管相通,就会在阴影中发现气液平面。一般肺囊肿可长期无症状,往往在X线查体时偶然发现;合并感染时可出现类似呼吸道感染的症状。因为肺囊肿是一个死腔,不利于呼吸,为避免发生各种并发症,应该手术切除。

  (2)肺错构瘤:是胚胎发育时错构成的正常组织,包含脂肪、结缔组织、软骨和钙化。一般为直径1-4cm的无包膜结节,大者直径可达20cm,多为单发,少数为双肺多发。表现为圆形或略分叶形肿块,边缘清晰,可含有多处钙化,典型图像为“爆米花样”。一般无任何症状,多在进行胸部X线检查时偶然发现。治疗以局部切除为主,必要时手术当中作冰冻病理检查以除外肺癌。

  (3)肺隔离症:是先天性的肺发育异常,特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来,形成囊性包块,分为叶内型和叶外型。阴影多位于肺下叶的后段,呈不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形,边缘锐利,密度均匀。叶内型可有咳嗽、发热和反复肺部感染等表现;叶外型通常无不适,往往在常规胸部X线检查时发现。多数患者术前难以确诊,而是在手术中发现异常的供血血管才得以确诊。因为本病常引起肺部反复感染,并且存在无效的血液分流,随年龄增长症状可逐渐加重,因此应积极手术治疗。

  由上可见,“肺部阴影”并非一定就是肺癌,许多良性疾病亦可表现为“肺部阴影”。患者发现“肺部阴影”大可不必过度紧张,专家给了“肺部阴影”患者以下几点建议:

  1、肺部阴影有良性和恶性之分,一般40岁以上者考虑恶性的可能性较大,而35岁以下者良性病变多见。

  2、对于肺部阴影或肿块常用的检查分为影像学检查(如X线胸片、胸部CT或MR(磁共振)、PET检查等)和病理学检查,其中影像学检查可明确肿块部位、大小、数量和形态;而病理学检查可明确其良恶性。此外,对于“肺部阴影”患者,临床上常行纤维支气管镜检查,此检查不但可了解肿块的部位、形态、与气管支气管的关系,又可进行活组织检查,确定其良恶性。

(编辑:小珊 )

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