手脚灵活的“中风”

　　早春三月，阳光明媚。不过，这温暖迷人的早春时节却不是所有人都能享受得了的。据医疗气象分析，早春时节冷暖变化无常，昼夜温差大，是心脑血管疾病的高发期。

　　“中风”也即卒中，是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。在我国，卒中患病率达429～620／10万，死亡率为116～142／10万。在这个“中风”多发的季节，介绍一种症状与普通“中风”不太一样、非常容易被忽视，但却极其凶险的“中风”，希望广大老年朋友能引起足够重视。

　　手脚灵活的“中风”——蛛网膜下腔出血

　　说起“中风”的症状，很多老年人能讲出一些道道来，比如手脚不能动了，口齿不清了，嘴巴歪了，头晕头痛了，昏迷了……这些说法很对，但不全面。因为另有一类“中风”——蛛网膜下腔出血，它可以没有肢体活动障碍，发病后手脚活动自如，也可以没有口齿不清、口眼喎斜等人们熟知的“中风”典型症状，但它对患者生命的威胁却决不亚于任何一种脑出血或者脑梗死。

　　记得有一位70多岁的老太太，平时身体不错，一天突然出现反应迟钝、嗜睡、健忘、反复呕吐等不适，家属开始以为可能是春天到了，老人比较容易疲倦所致，没有引起重视。过了几天，老人的反应越来越迟钝，家人这才把她送到医院。头颅CT提示老太太有蛛网膜下腔出血。然而，当医生告诉家属老人得了“中风”，需要立即住院治疗时，家属却怎么也不相信：“手脚能动，能讲话，怎么会是 “中风”呢？一定是医院搞错了！”固执己见的家属不顾医生的极力劝阻，决定换家医院看看。然而，就在去往别家医院的路上，老太太因再次发生颅内出血而不幸去世。

　　还有一位老先生，因左眼闭合不全来医院就诊。医生检查后发现，老先生左眼内收不完全，考虑可能是颅内动脉瘤压迫动眼神经所致，建议他进一步检查，以防动脉瘤破裂导致“中风”。然而，固执的老先生硬是不相信医生的话，认为自己没病，抢了病历卡就回家了。第二天早上，老先生因突然昏迷而被家人送来急诊，头颅CT发现其蛛网膜下腔大量出血，终因病情较重，抢救无效而死亡。

　　见识蛛网膜下腔出血

　　颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的神经、精神综合征称为蛛网膜下腔出血，简称蛛血。除去外伤因素，自发蛛网膜下腔出血的原因主要有颅内动脉瘤破裂、脑动脉硬化、颅内肿瘤、动静脉畸形、血液病（如白血病，再生障碍性贫血等）、血管炎等，老年人以前两者居多。

　　起病前，患者通常只有头痛、头晕等不适。该病大多在活动（如弯腰、咳嗽、大小便）或情绪激动时突然发生。患者一般意识清醒，常有剧烈头痛、呕吐症状。

　　不过，也有不少老年患者因自身反应迟钝、对痛觉不敏感等原因，可以没有剧烈头痛，仅仅表现为精神行为方面的异常，如定向障碍、近期遗忘、萎靡不振、疲倦、淡漠、幻觉等。由于蛛网膜下腔血不破坏脑实质，所以患者的四肢活动不受影响。

　　通常，怀疑有蛛网膜下腔出血的病人只要查一下头颅CT，发现颅内有明确出血灶即可确诊。但也部分出血量较少的病人，头颅CT不能显影，必须依靠腰穿来诊断。

　　一个月——蛛网膜下腔出血的危险期

　　蛛网膜下腔出血的最大危险并不在于发病当时，而在于出血后继发脑血管痉挛及再出血。出血后一星期内发生再出血的危险性最大，得病后三星期乃至一个月都有再次发生大出血的可能。据统计，蛛网膜下腔再出血的病死率高达４１％～４６％，远远高于蛛网膜下腔出血的病死率（２５％）。所以，蛛网膜下腔出血一旦明确诊断，所有病人都必须绝对卧床休息一个月到一个半月，以防意外发生。

　　当然，蛛网膜下腔出血也并非无法抵挡的“洪水猛兽”，只要正确对待，积极配合医生治疗，病人大多能康复。值得一提的是，由于蛛网膜下腔出血没有损伤到脑实质，不会引起肢体瘫痪，故病人康复后的生活质量一般不会下降。

　　耐心＋信心，医生、病人、家属齐战顽疾

　　治疗蛛网膜下腔出血，以防止再次出血、减轻动脉痉挛和治疗并发症为主要原则。内科治疗通常会选用一些止血、解痉、降低颅内压的药物，如有必要，也会加用一些止痛、镇静药等。对于证实有动脉瘤或动静脉畸形的患者可考虑手术治疗。

　　对于病人及家属而言，积极配合医生治疗是帮助病人早日康复的重要一环。

　　首先，病人必须有一个安静、宽松的住院环境，必须坚持在四星期内严格卧床休息，连大、小便也不能起身。不能激动，不要用力、屏气，也不要过分担心病情，尽量放宽心。作为家属，不要因为紧张而过分关心病人的一举一动，不要不停地询问病人有何需要，以免影响病人休息。更忌讳许多亲戚朋友轮流探望，因为这样不仅不利于病人的休息，还会增加病人出现并发症（如感染等）的危险，不利于病情的好转。

　　其次，在治疗过程中，病人出现发热、食欲减退、萎靡不振等不适，或因为头痛剧烈或长期不能活动而烦躁不安、吵闹时，医生会适当给予一些镇静止痛药，如安定类、消炎痛等。同时，家人的耐心劝导和关怀对安抚病人也大有帮助。第三，到了治疗后期，随着头痛、头晕等不适逐渐消失，不少病人没了耐心，家属也放松了警惕，以为病全好了，可以松一口气了。殊不知，这恰恰是最危险、最易发生再出血的时刻。临床上曾遇到过不少蛛网膜下腔出血的病人，在准备出院时突然发生再出血而死亡的事件，而导致再出血的原因就在于病人的麻痹大意。

　　第四，当康复出院后，有些病人可能仍有反应迟钝、情绪不稳定等后遗症。这时，让病人以最接近正常人的生活方式生活是很有用的锻炼方法。尽量让病人做到生活自理，更多地与外界交流。当然，初愈病人还是应该注意多休息，以免太过劳累导致再次发生脑血管意外。

　　贴心提示

　　在冬春交替的季节，希望每一位老年人都能养成好的生活习惯，保持情绪开朗豁达，适当锻炼，有必要的话，可以在医生指导下服用一些抗凝药物，以安然度过这一脑血管病的高发时段。

（编辑：刘一鸣 ）