激素依赖性皮炎的发病诊断与治疗

　　近年来我们在临床中对激素依赖性皮炎的发病原因、诊断与治疗进行了总结，现将浅表体会综述如下，供同道参考讨论。

　　1、发病原因

　　1．1 适应症选择错误：皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，但由于临床中医患者往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一长便会产生依赖性皮炎；有的患者还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂，因这些部位对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生；很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。

　　1．2 药物品种选择不当，皮质类固醇激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。

　　1．3 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化。具报道一男性脂溢性皮炎患者，因轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。

　　1．4美容市场的混乱与美容化妆品滥用：最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。

　　2、发病机理

　　激素依赖性皮炎的发病机理，目前尚未完全明确。可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关，皮肤萎缩导致角层变薄，真皮乳头退变，皮肤失去了防止水分丧失的屏障，迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。我们从中医观点分析认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行而致。

　　3 、诊断要点

　　2．1 同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣，鱼鳞病样变化等继发症状等。

　　2．2 应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善；一旦停药，1—3日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重，对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见。

　　2．3 局部有明显自觉灼热、瘙痒感。尤其遇热刺激后更为严重。

　　4、治疗方法

　　4．1 凡已确诊为激素依赖性皮炎者，原则上立即停用激素，对个别原发病反复发作或加重者，采用逐渐减量、间断或停药的办法。并详细向患者交待发病原因及防治措施，以配合治疗。

　　4．2 肤康美中药配方浓缩颗粒 主要由生熟地黄、玄参、黄芩、白花蛇舌草、丹参、桃仁、红花等组成，每日早晚空腹各服5g（相当生药50g）。

　　4．3 肤康美浓缩颗粒外敷剂 ①急性期以红斑、丘疹、毛细血管扩张、肿胀、灼痛、瘙痒为主要症状者，用肤康美1号浓缩颗粒外敷剂；由白鲜皮、地肤子、金银花、牡丹皮、杏仁组成， ②恢复期（急性炎症消退期），以红斑、皲裂、脱屑、小脓疱、瘙痒和触痛等为主要表现者，用肤康美2号浓缩颗粒外敷剂；由当归、苦参、野菊花、白鲜皮、甘草组成。外敷剂用法：将浓缩颗粒放容器内，加1000ML左右温开水溶解后，以纱布或毛巾浸药液冷湿敷患处，每日2~3次。药液用后低温保存可连续应用多次。恢复期皮肤干燥者也可用浓缩颗粒外敷剂加麻油或凡士林适量调膏外擦，以上治疗方法1个月为1个疗程，坚持应用以上治疗方法1~6个月者列入统计对象。

　　4．4疗效标准 痊愈为以上主要症状消退95%以上，停止治疗两周无新症状出现；有效为以上主要症状消退75% 以上；无效为坚持3~43~4个月治疗主要症状无明显改善或加重。

　　4．5 治疗结果 坚持应用以上方法治疗的367例患者中，痊愈332例（90.46%），(其中；1~2个月痊愈24例（6.54%），2~3个月痊~愈101例（27.52%）3~4个月痊愈111例（30.24%），4~5个月痊愈62例（16.89%），5~6个月痊愈34例（9.26%），有效34例（9.26%），无效1例（0.27%）。

　　6、讨论

　　激素依赖性皮炎的发病机理尚未完全明确，目前认为可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关。皮肤萎缩导致了角层变薄，真皮乳头退变，皮肤失去了防止水分丧失的屏障，而迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。我们从中医观点分析认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行而致病。

　　因目前西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要1-2年的时间。多数患者较难接受。

　　肤康美冲服剂配方中(1)生地、玄参补肾滋阴，清热凉血；黄连、黄芩、白花蛇舌草、清热泄火，凉血解毒；丹参、桃仁、红花活血化瘀，可促进炎症的代谢吸收。肤康美外敷剂中的金银花、野菊花、苦参、甘草清热解毒，除湿止痒；当归、牡丹皮、白鲜皮活血化瘀，促进炎症吸收。诸药内外合用，共奏滋阴清热，凉血解毒，活血化瘀，除湿止痒之效。

　　药效学研究证明(2)： 肤康美内服浓缩颗粒对小鼠毛细血管通透性增加，被动皮肤过敏反应（P C A）有一定的抑制作用。对迟发性超敏反应（D T H ）有明显的抑制作用。对激素所致皮肤炎性丘疹的形成，有拮抗抑制炎症反应作用；并有抗组织胺的致痒作用。对皮脂溢出性皮炎及过敏性皮肤病湿疹、皮炎等可以发挥较好的药效作用。长期慢性毒性实验，对动物的血象，肝、肾脏功能没有发现有毒性影响。对小鼠的脑、心、肺、肝、肾等器官组织未发现明显异常毒性损伤改变。

　　由于人体一旦对激素产生了依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的赤红、触痛、瘙痒、脱皮、干燥、裂口、脱屑等副作用，可使患者产生较大的痛苦，并且有较大的精神压力。对此，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的中医药治疗。患者还必须牢记过敏原，避免食用或接触。

（编辑：小米 ）