肺癌的纤维支气管镜检查法

　　肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。

　　如果怀疑你患了肺癌，医生一般会做胸部X线片、CT扫描、MRI成像检查、正电子发射断层扫描（PET）和同位素骨扫描检查等。除了以上的肺癌检查法外。同时，纤维支气管镜也可以检查出肺癌。

　　支气管镜检查是诊断肺癌，特别是中央型肺癌的主要方法之一。检查一般采用1%~2%丁卡因(地卡因)或2%利多卡因行局部黏膜麻醉，操作方便，患者痛苦少，可视范围大。气管、主支气管、叶支气管、段和亚段支气管病变均可见到，并可在病变部位取活检、刷片及照相等，不但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定病变性质和范围。

　　一、适应证

　　凡有以下情况都可进行纤支镜检查：1.原因不明的咳嗽、间歇性血丝痰及胸痛，临床怀疑肺癌者;2.脑部X线检查发现有不明原因肿块;3.原因不明肺不张，一侧肺门增大;4.难以解释的哮喘、声带或膈肌麻痹;5.原因未明的胸腔积液;6.年龄较大，同一部位反复发生肺炎者。

　　肺癌在纤维支气管镜检查下能见肿瘤直接征象，如见新生物，管壁浸润者，约占50%~70%。仅见间接征象者，约为25%~35%。检查者在观察各个叶、段支气管后，要在病变或表现异常部位取活检和(或)刷检。若见肿物伴浸润病变者，活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%~80%。呈管壁浸润型者，刷检更重要，因刷检取样的面积大，易得阳性;两者结合可提高诊断阳性率。

　　二、纤维支气管镜检查的并发症

　　纤支镜检查对疾病诊断价值大，也有一定的危险性。熟练的操作者检查一般是安全的。纤维支气管镜检查的并发症有：

　　(1)气管痉挛甚至窒息 操作者在检查过程中要随时注意患者情况，一旦有此征象，要退出纤支镜，必要时给予支气管扩张剂。

　　(2)出血 活检后有时可有明显出血，可用0. 0001%(万分之一)肾上腺素溶液或巴曲酶(立止血)滴入止血，大出血者要注意预防窒息，要及时清除支气管内积血，必要时需气管插管排除积血。

　　(3)气胸 周围型肺癌，行纤支镜活检，伤及脏层胸膜可能出现气胸，但一般仅为少量气胸，注意休息及观察便可。

　　(4)心跳骤停 年迈、原有心脏病(如冠心病、高血压心脏病等)，在纤支镜检查中，血氧降低，可能出现心律失常或心跳骤停，最好在检查中给氧及监测血氧饱和度。

（编辑：小珊 ）