爆震性耳聋与突发性耳聋的鉴别

　　概念

　　突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1—2日即可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。

　　爆震性耳聋是指突然发生的冲击和短暂的强烈脉冲噪声及听器造成的听力障碍,常由平战时的爆炸引起。主要损伤部位在内耳，但往往鼓膜或听骨链亦有不同程度的损害,致聋程度常与震源的距离、震浪压力的大小、受震时间长短,头的位置、有无障碍物等因素有关，个体感受性也有不同。

　　临床表现

　　突发性耳聋

　　1．耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有耳内发闷、胀满及阻塞感。

　　2．发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋乙一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。

　　3．眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转撼，常伴恶心、呕吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多敬重，也不容易恢复。

　　爆震性耳聋

　　1.耳聋

　　轻者为暂时性，重者为永久性。一般在伤后半年不能恢复者，即难以恢复。耳聋属感音神经性或混合性，故听力曲线多样化，典型的4000Hz谷形曲线并不多见。有时强爆音触发心理因素，引起听中枢功能抑制，导致功能性聋，并常伴有失语等。功能性聋可与爆震性聋同时存在。

　　2.耳鸣

　　发生率约占50%～100%，持续性者较间歇性多见，感音性为主。有些患者感到耳聋不重，而主要的痛苦为严重高音性耳鸣。

　　3.耳痛

　　发生率约占20%，多因鼓膜破裂引起，故为短时性。

　　4.眩晕

　　伴有迷路震荡和迷路出血者可有眩晕、自发性眼球震颤及平衡障碍；伴有脑震荡者有昏迷，常后遗眩晕、头痛、头昏。

　　5.鼓膜损伤或破裂

　　可见鼓膜充血、有淤斑或出血，甚至破裂。

　　治疗

　　突发性耳聋

　　突发性耳聋的病人，如果听力下降不太明显，症状比较轻微的，可以在医生检查后，经压生同意，在家治疗；如若症状显著，耳聋严重，甚至伴有眩晕者，则需尽早住院治疗。

　　1．西医药治疗：多采用静脉给药结合肌肉注射的疗法，也可选用血管扩张剂加入葡萄糖溶液中静脉点滴，同时配合维生素Bl、B12肌肉注射。或配以中药针剂，如川芎嚎、复方丹参注射液、当归注液等，滴注。

　　2．中医药治疗

　　(1)中医认为突发性耳聋多为气滞血淤；耳部经络被淤血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生丁耳鸣、耳聋等表现。

　　洽法：活血祛淤，通络开窍。

　　方法：柴胡6克、香附10克、川芎10克；当归10克；赤芍lO克、路路通10克、菖蒲10克、生甘草6克。伴有眩晕加菊花10克、双勾藤10克、夏枯草6克。体质虚弱者加党参10克、炙黄芪10克。情绪易急躁者加白芍10各、灵磁石30克。

　　(2)针灸治疗或做体外反搏治疗均有辅助作用。

　　爆震性耳聋

　　轻度爆震性聋有部分能恢复，开始治疗应不迟于伤后2个月，给予改善内耳微循环及有利于细胞代谢的药物，如烟酸、654-2、维生素、类固醇、辅酶A、三磷酸腺苷等。鼓膜外伤治疗见前述听骨链中断或蜗窗膜破裂则可行修复手术。

（编辑：小米 ）