肺癌肝转移的基本常识

　　肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

　　肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。

　　那肺癌肝转移是怎样的呢？

　　肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

　　肺癌肝转移常见的症状：

　　最常见的症状为肝区疼痛为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

　　肝脏也是肺癌最常见的转移部位之一，小细胞肺癌及肺腺癌最常见，肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。临床上约有28%－33%的肺癌患者出现肝转移。

　　最常见的症状为肝区疼痛，多属持续性的涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。晚期可有消瘦、肝区疼、黄瘟等，血清检查除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶明显升高外，乳酸脱氢酶及r一谷氨酷基转换酶均可明显增高，体检可发现肝大，质中或硬，边缘不规则，表面不平等肝转移特征，CEA可持续升高。

　　由于肝转移缺乏特异性症状，因此一旦确诊肺癌，应常规定期检查肝B超，怀疑肝转移病人，应做CT或MRI以进一步确诊，必要时还要做同位素肝血池扫描，除外肝血管瘤等良性病变，经分期检查检出的小细胞肺癌肝转移率为17%－34%。检出肝转移后应争取活检以明确病理学确诊。

　　早期弥漫性肺癌肝转移可元自觉症状，查体元异常发现，有时ALT或AST(谷丙或谷草转氨酶)轻中度升高，B 超可有弥漫性不均质改变，应注意与其他肝脏疾病鉴别。

　　肺癌肝转移的治疗：

　　随访制度的完善和新的影像学技术(CT、MRI、DSA等)应用于肺癌肝转移的早期诊断，肺癌肝转移病人获得早期治疗的机会已有明显的提高。局部治疗、化学治疗、生物治疗和导向治疗等综合治疗方法的应用，使肺癌肝转移的治疗获得希望。此外，新的手术方法不仅有效地减少术中出血，也进一步提高手术切除率。事实上，在近10年来肺癌肝转移病人的生存率有所延长和提高。

　　肺癌合并肝转移的联合介入治疗：

　　目的：探讨联合介入治疗肺癌并肝转移的临床效果。

　　方法：对15例晚期肺癌并肝转移的患者，采用经股动脉穿刺插管选择性经支气管动脉和肝动脉进行化疗和／或栓塞术。

　　结果：肺原发灶有效率73．3％(11／15)，肝转移灶有效率80．0％(12／15)、肺原发灶合并肝转移灶有效率66．7%(10/15)。半年和1年生存率分别为80％和60％。

　　结论：经支气管动脉和肝动脉联合介入治疗肺癌并肝转移是一种安全、有效的姑息性治疗方法。

（编辑：小珊 ）