非淋菌性尿道炎治疗的中医药研究
刘象鹏吕江东 2005-12-13 13:28:43 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
非淋菌性尿道炎 ［1］ （non-gonococcal urethritis，NGU）是一种常见的性传播性疾病，国内外发病率呈上升趋势，仅次于淋病和尖锐湿疣。本病可由沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、念珠菌（CD）、阴道毛滴虫（TV）、单纯疱疹病毒（HSV2）等引起。中医认为本病属“淋证”、“毒淋”、“白浊”等范畴，在临床应用中取得了一定的疗效，现将近5年来中医药对本病的研究作一综述。
1 病因病机
苗凤岗［2］ 认为房事过度甚或乱交，可致肾气亏损，湿热之邪外侵，或性病后饮酒过度，脾胃运化失常，湿热内生，致经络阻隔，气血瘀滞而发病。杨文等 ［3］ 认为患者感受湿热邪毒，久用苦寒之剂，损伤中气;且患病后深感有愧于家人，又缺乏性病常识，导致精神长期郁闷，日久肝气郁结，气滞血瘀，忧思伤脾，中气不足，气虚血运无力致瘀血内停，为虚实夹杂之证。李鸣九等 ［4］ 认为房事不洁、外感湿热毒邪侵犯下焦，膀胱气化失司，水道不利有关。病程日久则更损耗正气，以致脾肾亏虚，膀胱气化无权，湿浊邪毒久恋不去。临床发现解脲支原体和衣原体等引起的泌尿生殖道感染，有相当一部分患者属肾气亏虚，其中有的是由于素体弓损，邪毒易犯;有的是由于邪毒秽浊之邪久恋;更加劳伤过度，伤耗肾气。曹贵东等 ［5］ 认为来诊者多是久治不愈的患者。病延日久，湿热稽留，正气已伤，而见虚实挟杂之证，患者在患病前后均有恣情纵欲或酒后入房史，肾精耗损在所难免。因此在治疗上不仅要考虑外侵湿热之邪蕴 积膀胱之标实，更应估计到肾精亏损之本虚。
总之，本病属祖国医学“淋证”、“毒淋”、“白浊”等范畴，多与房事不洁、房劳过度、外感湿热淫毒、素体肾气亏虚有关;病位在下焦，与肾、膀胱、脾胃及肝有关，以湿、热、毒、瘀、气血不和为标，肾气（精）亏虚为本，证属本虚标实。
2 中医药治疗
2.1 辨证治疗 陈新宇 ［6］ 将本病分为两型论治，湿热下注瘀滞证，治以清利湿热，活血化瘀，方用八正散加减;气阴两虚，余热未清瘀滞证，治以益气养阴，活血化瘀，方用春泽汤合生脉散。
2.2 中药内服治疗 曹贵东 ［5］ 自拟益肾通淋汤（白花蛇舌草30g，土茯苓30g，苦参20g，苍术10g，银花15g，金钱草30g，生地15g，怀牛膝10g，沙苑子12g，丹参20g，赤芍15g，桑寄生12g，地肤子15g，生甘草10g）;每日1剂，煎3次，分3次口服，7天为1个疗程。治疗20例病人，治愈14例，显效5例，无效1例。最短治疗4个疗程，最长治疗6个疗程。一般服药1个疗程后自觉症状即明显改善。
潘莹 ［7］ 用清热利湿、解毒通淋之通淋汤（百两金、鬼针草、白花蛇舌草、虎杖各30g，艾叶、茯苓、猪苓、茅根各20g，木通、甘草、泽泻各10g），水煎分3次服，每日1剂，7天1个疗程。治疗48例患者，治愈31例，好转13例，无效4例，总有效率91.7%。熊正龙 ［8］ 用萆分清饮加减（萆15g，石菖蒲10g，黄柏12g，车前草15g，鱼腥草15g，栀子12g，土茯苓15g，白术10g，当归12g，甘草6g），每日1剂，水煎分2次服，14天为1个疗程，治疗80例，治愈77例，无效5例，总有效率93.9%。苗凤岗 ［2］ 应用清热解毒、燥湿杀虫、化瘀通络中药为主组方（土茯苓50g，萆20g，鱼腥草30g，苦参20g，黄连10g，黄柏20g，苍术30g，菖蒲15g，车前子10g，滑石15g，泽兰15g，甘草梢10g）。每日1剂，水煎，早晚分服，14天为1个疗程。55例病人中，治愈41例（74.54%），有效12例（21.82%），无效2例（3.64%），总有效率为96.36%。
樊晓灵 ［9］ 自拟清淋汤治疗（生地、萆、鱼腥草各15g，木通、竹叶、甘草各6g，黄柏、车前草各10g），日1剂，水煎分早晚分服，7天为1个疗程。治疗53例，痊愈45例，有效5例，无效3例，总有效率为94.34%，与对照组阿奇霉素胶囊相比差异无显著性。 李学兴 ［10］ 自拟方（蒲公英、鱼腥草、丹参、土茯苓各30g，皮马鞭草、白花蛇舌草、地肤子各15g，川萆、川柏、川牛膝、丹参、泽兰各10g）。水煎服，每日1剂，治疗15天为1个疗程，治愈率76%，有效率12.5%，总有效率88.9%。
曹兵 ［11］ 用八正散（木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、生甘草、山栀各10g，大黄3g）。随证加减:湿热下注加龙胆草10g，白茅根10g，脾肾虚者加黄芪20g，枸杞子10g，白术10g;水煎服，每日1剂，20天为1个疗程。治疗44例，痊愈29例，无效15例，治愈率61.91%。
2.2 中药内外兼治 陈自愚 ［12］ 采用中药内外兼治法:内服加减龙胆泻肝汤（龙胆草12g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，柴胡6g，木通10g，滑石15g，黄柏6g，萆10g，车前草30g，白花蛇舌草15g，当归15g，生地黄25g，生黄芪25g，生甘草6g;每日1剂，两煎400ml，分3次服。外用洁春方（山苦瓜30g，苦参30g，断肠草15g，百部15g，蛇床子15g，地肤子15g，苍耳子15g，五倍子15g，大枫子10g，枯矾3g）煎汁去渣，阴道冲洗或坐浴局部病灶，每日1～2次，总有效率91%。
梁傍顺 ［13］ 采用健脾化湿，活血化瘀，解毒利尿中药（马齿苋、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、苦参、丹参、菟丝子、太子参、山药各20g，木通、甘草各6g，川萆、瞿麦15g）;水煎服，每日1剂。另用药渣加水约2500ml，煎至1000ml，先熏后浸泡局部，每次20min，每日1次，连用10天。治疗46例，治愈43例，占93.5%;好转2例，占4.3%;无效1例，占2.2%;总有效率为97.8%，平均疗程9天。
徐基乔 ［14］ 应用“复方消支汤”（甘草梢5g，马齿苋25g，生山栀10g，丹参30g，茯苓10g，赤白芍各10g，益母草15g，旱莲草15g，车前子15g，炙黄芪 20g，红藤30g，生黄柏10g）;每日1剂，分2次煎服，再用第3次煎汁于每晚睡前熏洗会阴部，每次10min，15天为1个疗程。治疗150例，痊愈92例，显效38例，无效20例，有效87%。
2.3 中成药 王永发 ［15］ 用彝药“尿路康”冲剂（金钱草、灯心草、旱莲草等配伍组成的复方颗粒剂），每次1包，每天3次冲服，2周为1个疗程。治疗436例，痊愈率为79.8%，有效率为90.8%。
周亦农 ［16］ 采用复方尿炎康颗粒剂（鱼腥草、车前草、益母草、黄精、土茯苓、蒲公英、丹参、淮山、黄柏、延胡索、甘草）口服，每天3次，每次20g;治疗200例，总有效率89.0%。
谷玉琴 ［17］ 采用双黄连粉针剂治疗33例，给予60mg/（kg·d）加入500ml生理盐水中缓慢静脉滴注，每日1次，7日为1个疗程。对照组多曲环素100mg口服，每日2次，首次加倍，连服7日。双黄连粉针剂组33例，治愈30例，无效3例，治愈率90.91%;西药组治愈率66.67%。两组差异有显著性。
陆原 ［18］ 应用尿路清（白花蛇舌草、土茯苓、崩大碗、黄柏、黄芪、旱莲草、地肤子、白芷等组成，10ml相当于生药5.75g，由本院制剂室加工）口服液50ml/次，每天2次，治疗解脲支原体感染的非淋菌性尿道炎（宫颈炎）65例，用随机对照单盲法分为3组。其中中药制剂尿路清治疗21例，总有效率76.2%;强力霉素治疗20例，总有效率80.0%;尿路清加强力霉素治疗24例，总有效率95.9%。
2.4 中西医结合治疗 陈嘉华 ［19］ 应用化浊利湿汤治疗（败酱草、鱼腥草、蒲公英、萆、丹参、山药各20g，车前草、黄柏、木通、苦参、土茯苓、牛膝各15g，甘草10g），每日1剂，2煎，早晚分服。分别加环丙沙星、氟哌酸、克拉霉素联合运用治疗非淋菌性尿道炎获得较满意疗效，其治愈率、有效率与单纯用西药相比均明显提高。说明化浊利湿汤不仅对非淋菌性尿道炎有治疗作用，而且与以上抗生素有协同作用。蔡飞跃 ［20］ 以八正散为基本方随证加减（木通10g，车前子15g，瞿麦10g，扁蓄10g，滑石15g，甘草5g，栀子10g，煨大黄10g），每日1剂，分3次水煎口服，联合四环素0.5g，每日4次，饭后口服。研究结果显示，中西医结合治疗男性非淋菌性尿道炎的总有效率达90%;单纯西药治疗总有效率为62%;两者之间差异有显著性，说明应用中西医结合治疗男性非淋菌性尿道炎比单纯西药治疗疗效更佳。
徐荣 ［21］ 自拟清热解毒，利尿通淋，祛瘀止痛基本方药（败酱草20g，鱼腥草20g，蒲公英20g，车前草15g，黄柏15g，苦参15g，土茯苓15g，丹参20g，牛膝15g，山药20g，甘草10g），每日1剂，水煎分2次服用，连服2周为1疗程。同时加用美满霉素100mg，每日2次。
首次服200mg，连续服用2周为1个疗程，治疗34例，痊愈31例，有效2例，无效1例，治愈率91.17%，总有效率97.06%。
刘俐伶 ［22］ 应用强力霉素，另服清热利尿、健脾滋肾中药（扁蓄、瞿麦、车前子、女贞子各15g，通草、旱莲草、白术、甘草各10g，蒲公英、茯苓、薏苡仁各30g）。每日1剂，水煎早晚服，其临床治愈率及有效率分别为73.33%和93.33%，病原体清除率73.33%。付宏伟 ［23］ 用通淋散（扁蓄15g，瞿麦15g，栀子10g，木通10g，萆15g，黄柏10g，泽泻15g，车前子15g，地肤子15g，白术10g，淫羊藿10g，肉苁蓉15g，甘草10g）;上药共研细末，每次10g，每日2次，开水冲泡30min，滤汁250ml，饭后温服。配合
（编辑：小徐 ）
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