肾移植后发生高尿酸血症和痛风时如何处理？

　　肾移植患者中高尿酸血症的发生率因使用的免疫抑制方案的不同而有差别，在以往使用硫唑嘌呤 激素时与一般人群无明显差别。在一般人群中高尿酸血症的发生率为2.3-17.6%，其中只有20%有痛风发作。

　　肾移植病人在使用环孢霉素A后高尿酸血症的发生率明显增加，加用布累迪宁（咪唑立宾）后增加的更为明显，但在临床上痛风的发生率却是很少的。

　　痛风的发生一般在肾移植后的4个月-4年，平均约为20个月，痛风发生时的血尿酸水平一般为14.3±2.8mg/dl，血肌酐水平为2.3±0.7mg/dl。

　　高尿酸血症的发生与并用利尿剂和环孢霉素A、咪唑立宾、环磷酰胺等药物引起的肾小管功能异常有关。

　　高尿酸血症的治疗方法因血尿酸水平和有否痛风发作而不同。

　　无症状的高尿酸血症可不进行治疗，但为了避免尿酸在肾脏的沉积形成尿酸结石而影响肾功能，我们在血尿酸水平10mg/dl以上即给予碳酸氢钠或别嘌呤醇治疗。别嘌呤醇主要是抑制尿酸的合成，用量在与硫唑嘌呤并用或有肾功能损害时要减少剂量，一般为50-100mg/日。注意肝损害、贫血、白细胞减少、胃肠道反应和过敏反应的发生。

　　对有痛风发作的病人可给予秋水仙碱治疗，在痛风急性发作时口服1mg，以后每2小时给0.5mg口服，到疼痛减轻、出现腹泻或1日2mg为止。秋水仙碱不影响尿酸的代谢，主要是抑制白细胞向炎症部位的游走，所以只在痛风急性发作时使用。在因副反应而秋水仙碱不能使用时可使用非甾体类消炎药。

（编辑：小鱼 ）