怎样判断丙肝疗效

　　目前丙肝治疗的方法较为统一，那么，怎样判断治疗效果的好坏呢？主要从以下几个方面来进行判断。

　　生化应答主要指肝功的恢复情况。治疗前肝功异常，主要体现在谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高等。通过治疗，如果肝功恢复正常，可以认为治疗有效。但是转氨酶恢复正常只是一种表象，不能代表治疗取得突破，治疗效果的体现还在于观察病毒学及病理学指标的改变情况。

　　病毒学应答①早期病毒学应答（EVR），指治疗12周时血清丙肝病毒RNA定性检测阴性，或定量检测降低2个对数级以上。有早期应答易获得持久性应答，因此早期应答可作为预测持久性应答的指标。如果治疗12周时病毒指标没有任何变化，提示未来治疗效果也会不佳，可以考虑改变治疗方案。②治疗结束时病毒学应答（ETVR），即治疗结束时定性检测丙肝病毒RNA为阴性。③持久性应答（SVR），即治疗结束至少随访24周时，定性检测丙肝病毒RNA阴性。这是治疗丙肝最为理想的效果。4无应答（NR），指从未获得EVR、ETVR及SVR者，这是最不好的结果，可能与干扰素抗体以及干扰素选择种类、剂量不当有关。⑤复发（relapse），指治疗结束时定性检测丙肝RNA为阴性，但停药后丙肝病毒RNA又变为阳性。如果复发，再次使用标准的治疗方案依然有效。⑥治疗中反弹（breakthrough），指治疗期间曾有丙肝病毒RNA载量降低或阴转，但尚未停药即出现丙肝病毒RNA载量上升或阳转。这与病毒变异和耐药有关，应改用其他类型的干扰素治疗。

　　组织学应答是指肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况。可采用国内外通用的肝组织分级（炎症坏死程度）、分期（纤维化程度）或半定量计分系统来评价。如果治疗前患者肝穿病理检查结果提示肝脏炎症坏死程度为3级，纤维化程度为4级，通过治疗后，炎症及纤维化程度都有所下降，证实疗效好。通过对肝组织进行免疫组化分析，了解丙肝病毒基因组结构情况有助于判断抗病毒治疗效果。丙肝病毒基因组非结构蛋白NS3和NS5为丙肝病毒复制必须的物质，也是抗病毒治疗的重要靶位。通过肝穿组织学检测，可以了解到NS3和NS5情况，从而判断抗病毒治疗的效果。如果NS3和NS5均消失，提示抗病毒疗效好。肝组织学的检查结果是判断疗效的最有力证据。

　　丙肝抗病毒治疗，下列因素有利于取得理想的持续应答：①丙肝病毒基因型为2、3型者。②丙肝病毒RNA水平＜2×106拷贝/ml。③年龄＜40岁。4女性。⑤感染丙肝病毒时间短。⑥肝脏纤维化程度轻。⑦对治疗的依从性好。⑧无明显肥胖者。⑨无合并乙肝病毒及艾滋病病毒感染者。⑩治疗方法以聚乙二醇干扰素（PEG－IFNα）与利巴韦林联合治疗为最佳。

（编辑：小鱼 ）