真菌性角膜炎诊治勿要耽搁

　　常见的角膜炎为细菌性角膜炎，它和真菌性角膜炎有何区别呢?真菌性角膜炎有植物性外伤史，起病缓慢，根据病史和角膜病灶特征(角膜溃疡面灰白色轻度隆起，外观干燥无光泽，感染灶周围有伪足、卫星灶、周围的环行浸润等)即可做出初步诊断，确切诊断有赖于角膜刮片查真菌和作真菌培养;细菌性角膜溃疡常有角膜创伤和戴镜史，一般起病急骤，若不及时治疗，很快会发生角膜溃疡甚至角膜穿孔。

　　博士伦隐形眼镜护理液可能引发真菌性角膜炎的消息在一些媒体刊发后，引起了广泛关注。那么，究竟什么是真菌性角膜炎，它是怎么引起的，应该如何预防呢?

　　近年来，真菌性角膜炎的发病率不断增高。我院2004年收治真菌性角膜炎患者30例，2005年上升至51例。这与抗生素和激素滴眼液的广泛使用有关，现在有些人长期使用抗生素或皮质类固醇激素滴眼液，造成眼部免疫低下或正常菌群失调，从而发生真菌性角膜炎。

　　农村比城市发病多

　　真菌性角膜炎在农村比城市发病多，这是因为植物致伤是其最常见的病因。配戴隐形眼镜引起的真菌性角膜炎临床相对少见。

　　陈老汉今年50岁，务农。2004年9月的一天，他在劳作时被玉米碰伤右眼，当时也没有在意。但后来，右眼开始出现疼痛、流泪。因为在农村看病不方便，陈老汉能拖就拖，但后来右眼慢慢看不见了，陈老汉这才到我院就诊，这时离他受伤那天已有一个月了。

　　检查时，我发现他右眼只能看到眼前数指的东西，右眼发红，右眼角膜中央可见5×4毫米大小灰白色病灶，外观干燥、粗糙。入院时行角膜病灶刮片检查未发现真菌。但根据患者有植物致伤史和角膜病灶形态特征，考虑为右眼真菌性角膜溃疡并给予抗真菌药物治疗。5天后，角膜分泌物培养显示为镰刀菌(真菌的一种)感染。因局部和全身应用抗真菌药物治疗1周病情无改善，遂于2004年11月5日行右眼结膜瓣遮盖术。术后右眼继续应用抗真菌药物治疗。术后1周患者右眼角膜溃疡愈合出院。

　　治疗方法

　　药物治疗一般可使用二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑以及那他霉素等药物局部和全身应用。氟康唑对念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效;那他霉素对曲霉菌、念珠菌、镰刀菌等均有效。对真菌性角膜炎，尚无十分满意的广谱抗真菌药，目前应用的抗真菌药物对眼部真菌感染总体疗效不佳。

　　角膜移植手术药物治疗无效时，可考虑进行角膜移植手术治疗。当缺乏移植角膜材料时，部分患者行结膜瓣遮盖术治疗亦有一定的效果。

　　正确使用隐形眼镜

　　由于真菌性角膜炎主要见于有植物性外伤史的患者，因此务农人员在生产作业时应特别注意，要避免眼睛被农作物、果树等植物损伤。

　　对于佩戴隐形眼镜的人，要掌握正确的使用方法，如隐形眼镜在浸入多动能护理液中过夜之前，必须用手指揉搓，并彻底冲洗;抛弃型隐形眼镜只能在建议的使用期内使用，严禁超期使用;即使眼镜没有每日佩戴，用于保存抛弃型隐形眼镜的多功能护理液仍必须每日更换;隐形眼镜盒应当至少每三个月更换一次。如果使用者出现眼睛发红、视力模糊及眼部疼痛，均需马上停止佩戴隐形眼镜，并且咨询隐形眼镜从业人员或者眼科医生。

　　此外，还应避免全身或眼睛局部长期滥用抗生素或皮质类固醇激素。

　　提醒

　　常见的角膜炎为细菌性角膜炎，它和真菌性角膜炎有何区别呢?真菌性角膜炎有植物性外伤史，起病缓慢，根据病史和角膜病灶特征(角膜溃疡面灰白色轻度隆起，外观干燥无光泽，感染灶周围有伪足、卫星灶、周围的环行浸润等)即可做出初步诊断，确切诊断有赖于角膜刮片查真菌和作真菌培养;细菌性角膜溃疡常有角膜创伤和戴镜史，一般起病急骤，若不及时治疗，很快会发生角膜溃疡甚至角膜穿孔。

　　由于真菌性角膜炎容易误诊，常因治疗不当而导致失明。因此，眼睛出现不适时应尽快到正规医院就诊。

（编辑：阳阳 ）