肥胖症的危害及其防治

云彩凤 2005-12-13 13:07:27 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第15期

随着全球经济的快速发展，生活水平的日益提高，饮食结构也在不断变化，以及体力劳动的减少，肥胖症的发病率与日俱增，已成为全球首要健康问题摆在人们面前。据不完全统计，全世界的肥胖症以每5年翻一番的惊人速度增长，粗略计算发病人数已近5亿。每年肥胖症促成的直接或间接死亡人数已达30万，并有可能成为21世纪的头号杀手。肥胖是个仅次于吸烟之后的第二个可以预防的危险因素 ^［1］ ，与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。因此要积极关注肥胖，了解肥胖带来的危害。

1 概述

肥胖不仅是单一的疾病，它可通过机体代谢的作用，引起全身多个系统的异常，如循环系统、消化系统、呼吸系统等，严重的危害了人类的身体健康和生命，成为多种疾病的“罪魁祸首”。增加了糖尿病、高血压、脂质异常、缺血性心肌病、脑血管病、胆石症及某些癌肿、骨关节病、多囊卵巢综合征的发生。

肥胖者与非肥胖者相比，其发病率显著增高，尤其对糖尿病、心血管疾病危险最大，也是导致其死亡的主要原因。据报道 ^［2］ :肥胖者患猝死、脑卒中、冠心病及充血性心力衰竭的风险率分别是非肥胖者的2.8、2.0、1.5及1.9倍，患糖尿病的危险性与正常者相比分别是轻度肥胖2倍，中度肥胖5倍、重度肥胖10倍。患高血压的危险超出标准体重的20%是正常体重者10倍;50岁以下肥胖者妇女脑梗塞发病率是正常体重者的4倍，45岁以上肥胖男性左室肥大者，约50%在8年内死亡。

引起肥胖症的病因学很复杂，总体认为肥胖症与遗传和环境因素有密切关系。遗传且不说，单就环境因素是指长期食入高脂、高热量食物，再加体力活动减少，心理障碍等因素作用下，引起体脂调控网络的神经内分泌调节紊乱所致的疾病。由此便知肥胖与生活方式密切相关，因此预防和控制肥胖需从改变不良生活方式，重建健康的生活方式开始。

衡量肥胖可根据公式来计算，即体重指数（BMI）等于体重（kg）除以身高（m）的平方所得的数值［BMI=体重/身高 ² =kg/m ² ］，BMI=18.5～22.9，正常体重;BMI=23.0，超重;BMI≥23.0～24.9，轻度肥胖;BMI=25.0～29.9，中度肥胖，BMI≥30.0，重度肥胖。如果BMI在正常范围内，也应注意饮食的搭配，防止超重，已超者就应积极治疗。

2 饮食疗法

2.1 预防饮食 倡导健康科学的饮食习惯，合理营养食用平衡膳食。根据中华糖尿病学会、中国营养学会、美国糖尿病学会提出的营养原则，建议如下:碳水化合物、脂肪及蛋白质三大营养比例应合适，分别占总热量的55%～65%、 20%～30%和<15%;饱和脂肪酸<10%，胆固醇<300mg/d。鼓励食用粗粮、新鲜蔬菜及水果;食盐每天6g以内;饮酒限少量;避免餐间加餐或吃零食。

年过40岁者即使血脂无异常者，应避免经常食用过多的动物性脂肪和胆固醇较多的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，牡蛎、鱿鱼、墨鱼、骨髓、猪油、蛋黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如血胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。豆制品的营养价值与鸡肉、牛奶相同。有报道，每天进食25g大豆蛋白，低密度脂蛋白下降12%，而高密度脂蛋白升高15%，提倡清淡饮食，在可能的情况下，以菜子油、豆油等为食用油。

2.2 治疗饮食 对轻度肥胖者通过限制脂肪和含糖食物，使摄入总热量低于消耗量，每日体重下降0.5～1kg;中度肥胖者，限制每日总热量在5020.8kJ（1200kcal）以下，或按每日每公斤标准体重63～84kJ（15～20kcal）计算，使每日体重减轻1～2kg，蛋白质含量不低于每日每公斤标准体重1g或占总热量的20%，可适当增加蔬菜以满足饱腹感，应避免、减少吃甜食、油煎食物、巧克力等食物，饮食中应含有足够的维生素和其它营养，饮食治疗数周后应根据体重下降情况调整计划;重度肥胖者，每日总热量限制至3347kJ（800kcal），但热量过低可引起衰弱、脱发、抑郁、甚至心律失常。而且不能超过12周，否则会带来危险。

其次饮食疗法最简单的疗法就是饭前喝汤，原理是通过胃粘膜迷走神经末梢向脑干食欲中枢发出冲动，可抑制食欲中枢兴奋性，使食欲自动减少1/3，进食速度也变慢。

3 运动疗法

运动疗法是配合饮食疗法同时进行的。可根据自己的情况和爱好自行选择。要将体力活动有机地整合到日常工作中去，一般以轻中度运动量为宜。运动程度可用最大的心率来估计:最大心率=220-年龄，运动疗法要达到有效减肥效果，需保证每周至少3次以上，每次30min以上，并长期坚持。行为疗法是肥胖症的治疗基础，一旦失败后，可用药物疗法。

4 药物疗法

目前所用的减肥药有盐酸西布曲明和奥利司他等，使用此类药物应在医生的指导下应用。

以上行为疗法和药物疗法必须始终有机融合在一起，称为肥胖症的综合整体疗法，以提高减肥的成功率。

参考文献

1 刘国良，罗邦尧，周北凡，等.肥胖症.中国实用内科杂志，2003，23（9）:513-522.

2 洪昭光.生活方式与老年健康.中国老年多器官疾病杂志，2003，6（2）:2.

作者单位:010010内蒙古胸科医院

（编辑：蔡旭旭 ）