如何诊断儿童过敏性结膜炎？

　　儿童过敏性结膜炎是由变应原激发的，由IgE 介导的眼部炎症疾病，主要由I型及IV 型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。近年来，全球变应性疾病的发病率呈上升的趋势，引起社会越来越多的重视，西方国家中，近1/3 的儿童罹患过敏性疾病，亚洲国家中，新加坡对2005年2 岁以内的儿童进行普查，发现有42.2%的儿童出现一种或多种过敏症状。而过敏性眼病，美国1988年统计结果，仅季节性过敏性结膜炎的患病率达15%左右，1993年Abelson 等统计的过敏性结膜炎的患病率则高达25%左右。国内外许多学者曾对过敏性结膜炎进行流行病学的研究。在针对过敏性疾病的防治中，儿童过敏性结膜炎越来越受到关注，变应性疾病是一个系统性疾病，而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现，研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性，其治疗也有其共性。

　　病因

　　（1）患儿具有特应性体质，指患儿体质异常，对某些刺激物特别敏感，表现在皮肤和黏膜有变应性或渗出性病变倾向；

　　（2）大多数学者认为过敏性结膜炎 可能是一种多基因遗传病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11对染色体上的显性基因，而在第6 对染色体上的HLA 区域附近也存在着对某种变应原起免疫应答基因（ immune responsegene,Ir 基因）。临床上对过敏性结膜炎的患者调查中发现约40%家族成员中有特应性体质的出现；

　　（3）变应原：通常可分为吸入性变应原（ 如花粉、屋尘等）、摄入性变应原（如牛奶、鱼虾等）、接触性变应原（ 如尘螨、药物等）、接种性变应原（ 如疫苗、动物血清等）。临床上主要检出集中于室内尘土（ 67%）、春季花粉（ 63.4%）、尘螨（ 58%） 以及真菌（70%） , 食物主要以虾蟹为主；

　　（4）季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现，以5, 6, 9 月为过敏的高发季节，常年过敏性结膜炎在此季节症状更为严重，而在2, 3, 4 月为相对低发季节，过敏症状也相对较轻。干热天气症状加重，湿冷的天气症状较轻；

　　（ 5）其他因素：如精神压力、感染、冷刺激均可诱发过敏性结膜炎的发生或使症状加重。

　　症状：

　　出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒（ 发生率为99%～100%） 和异物感（ 发生率为72%～80%） 为主要症状，而婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。也有以咳嗽及全身不适为主诉。

　　体征：

　　儿童过敏性结膜炎出现结膜充血、球结膜水肿、眼睑肿胀、滤泡及乳头增生、球结膜及穹隆部结膜色泽的改变、眼周青斑（ 黑眼圈）、角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸润，溃疡形成。同时患儿出现鼻部及皮肤过敏的体征。相对成人的过敏性结膜炎而言，儿童过敏性结膜炎 出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现更具有临床诊断意义。且过敏性结膜炎的症状和体征间存在不平衡性。

　　分期：

　　重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相（ 接触致敏原15～60min 后） 和晚期相（ 接触过敏原2～6h 后）。一般晚期相过敏反应越强烈，过敏性结膜炎的症状越突出，当患者来就诊时，通常处于晚期相。

　　诊断：

　　一个准确过敏的诊断对于对证治疗患者和潜在防止或延迟过敏疾病的发展非常重要。（1）有好的临床病史包括有明确的过敏原接触史，或过敏原虽不明确，但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病； 有特应性皮炎（atopic dematitis, AD）、过敏性鼻炎（ atropic rhinoconjunctivitis,AR） 或哮喘及喘息性支气管炎病史也有助于诊断，特别是针对儿童不典型的AC 诊断有决定性意义。（2）具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。（3）抗过敏治疗效果显着。（4）必要时细胞学检查，嗜酸性粒细胞明显增加，但Abelson 指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除过敏性结膜炎，因该细胞位于结膜深部，Bonini 等也发现结膜基质中的过敏反应更严重； 皮肤试验、放射变应原吸附试验和酶免疫分析法检测血清中IgE 水平的阳性结果有助于过敏性结膜炎的诊断。

（编辑：阳阳 ）