不要轻易诊断梅毒性精神病

　　梅毒所致精神障碍（麻痹性痴呆）是一种晚期神经梅毒，在解放前该病的患病率很高，解放后曾一度消失，改革开放后，由于感染梅毒的患者逐年增多，近年来，在临床上我们经常见到梅毒所致精神障碍患者，且越来越常见。

　　目前在梅毒性精神病的诊治方面，有2种现象应引起我们重视。

　　一是被漏诊，由于大多数精神科医生，尤其是基层医院的医生，缺乏这方面的临床经验，经常将梅毒性精神病误诊为其它精神疾病，通常误诊为精神分裂症。

　　二是被误诊，目前在一些大型的精神病专科医院，已将梅毒的血清学检查列为住院病人的常规检查，这种办法一方面有利于及时发现梅毒所致精神障碍患者，但另一方面也可能导致误诊，目前临床上比较普遍的一种诊断思路就是：精神障碍加梅毒确诊试验阳性，就诊断梅毒所致精神障碍，其实这种诊断思路是有隐患的。

　　要知道，即使TPHA等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，在一般人中也有1%的假阳性。如果医院的实验室条件和技术人员的水平较低，假阳性率可能更高，国内曾报道某医院内科住院患者中，TPHA阳性者竟有一半是假阳性。已知可造成TPHA阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、aids、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。

　　除疾病外，某些生理状况的改变，如妊娠，也可导致RPR及TPHA阳性。特别值得一提的是，老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致梅毒化验阳性。国内某医院曾报道，他们收治的5例63~80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过RPR和TPHA阳性。

　　梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更要详细了解患者的生活史和既往病史，综合分析后慎重做出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。

　　若将精神分裂症等精神疾病误诊为梅毒性精神病，这对患者来说，无疑是雪上加霜，不仅正确的治疗被延误，长期抗梅毒治疗也可能有副作用，还增加患者的精神负担，不仅是社会，即使是亲人，也可能会对患者产生怨恨和排斥。

（编辑：小徐 ）