妊娠期淋病的治疗方案

　　淋病是目前世界上发病率最高的性传播疾病，是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系统的传染病。

　　孕期淋病对母婴危害极大。孕期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响。孕早期，在包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合闭塞宫腔之前易发生淋菌性盆腔炎、感染性流产与人工流产后感染等；妊娠中期则发展为播散性淋球菌感染，导致胎膜早破等；分娩期母婴垂直传播，可致新生儿淋菌性眼结膜炎、角膜溃疡甚至失眠等，同时产妇抵抗力下降，加上分娩时软产道损伤出血，淋病易扩散蔓延引起急性子宫内膜炎、子宫肌炎等，成为产褥感染的重要原因，严重者致产后败血症，感染性休克甚至死亡等。

　　近年来，由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多，给淋病的治疗带来一定困难。因此，对患淋病的孕妇应有淋球菌的培养与药敏试验来指导选择抗淋球菌药物，并忌用对胎儿有不良影响的药物，可选择对胎儿影响最小的青霉素类或者头孢类抗生素。淋病治愈的标准为治疗结束时症状体征消失，尿液澄清，不含淋丝及脓细胞，治疗结束后4～7天重复做尿道或者宫颈分泌物涂片或培养，如为阴性，以后每个月做1次分泌物培养，连测3次，均为阴性则为治愈，如为阳性则必须使用其他抗生素来治疗或进行药敏试验再选择适当的抗生素或联合应用两种以上的抗生素。对于妊娠合并淋病患者加强产前检查及孕期监护，及时规范抗淋球菌治疗，一般可期待至足月分娩，并尽量减少对妊娠预后的影响。

　　妊娠期淋病的治疗方案有：

　　（1）分娩期的处理首先是分娩方式的选择：在妊娠晚期与分娩前后应反复进行尿道或宫颈分泌物涂片或培养检查，及早发现感染情况，如产前未治愈或再感染则以剖宫产为宜。其次，分娩期注意正确处理产程，严格消毒，注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息，产后给予抗生素预防淋球菌或其他细菌引起的产褥感染。再次，对淋病孕妇分娩的新生儿应隔离观察，出生后预防性给1%硝酸银点眼。如通过眼分泌物培养或涂片证实有淋球菌感染者，须住院治疗，静脉点滴青霉素钠10万U/（kg?d），分1～2次用，至少用5～7天，同时加强眼部护理：外用生理盐水冲洗后，交替滴青霉素和氯霉素眼药水并用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏涂眼均可。

　　（2）无并发症的单纯性淋病（如淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎等）：①头孢三嗪250mg肌注，1次/d，7天为1个疗程。此为首选方案，本组有5例选用此治疗方案，疗效较佳。②羟氨苄西林钠1～1.5g，口服，2次/d，同时加用丙磺舒1g，口服，则疗效更佳，本组有2例选用此方案。③头孢噻肟钠3～5g，静脉滴注，1次/d，7～10天为1个疗程，本组有1例选用此方案。④壮观霉素2g，肌注，1次/d，共2次，本组有2例。⑤合并衣原体感染者可同时口服红霉素500mg，4次/d，7天为1个疗程。

　　（3）孕妇并播散性淋病：①淋菌性关节炎与皮肤脓疱：青霉素钠1000万U，静滴，1次/d，用至病情控制后改口服羟氨苄西林钠500mg，4次/d，共7～10天；对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1.0g，静滴，每8h1次，共7～10天。②淋菌性脑膜炎：青霉素钠针，1000万U静滴，1次/d，10～14天为1个疗程，对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1～2g静滴，每12h1次，疗程10～14天。以上方案中除头孢噻肟钠不做皮试外，其他药物必须先做皮试为阴性才能应用。

　　妊娠期淋病的防治中还应该注意：

　　①夫妻同治并检查有无其他性传播疾病并予治疗。

　　②心理治疗：孕妇应多为胎儿及新生儿着想，埋怨和指责是无济于事的，更不能轻视患儿。

　　③哺乳：一般能进行母婴喂养，乳汁中有抗体可保护胎儿。

　　④产后复查：产后42天做尿道及宫颈分泌物涂片或培养检查，防止复发。

　　⑤早孕期患淋病想做人工终止妊娠者应严格掌握流产时机，必须在正规彻底治疗后再行人工终止妊娠。

　　加强对性病知识的宣传教育，讲究个人卫生和消毒隔离，注意安全性行为，加强自我保护，一旦感染淋病及时到正规医院接受治疗，这些对预防淋病的传播是非常必要的。

（编辑：小徐 ）