肾移植利弊谈

　　近年来，器官移植手术在中国已经越来越普及，根据卫生部的相关统计数据，1993年到2002年的10年间，中国肾移植的增长率便达到了32、2%，全年的器官移植手术已近万例，在全世界临床数量上的排名仅次于美国，位于世界第二，但失败的例子也不时出现。有关专家指出，器官移植是一种复杂的手术，失败并不奇怪。各种肾脏疾病引起慢性肾功能衰竭导致尿毒病发生，致使机体不能进行正常代谢，体内的毒素不能排出，严重时甚至危及生命。西医目前采取的治疗方法一是通过人工肾排毒，也就是平常所说的血液透析；另外一种就是肾移植。那么肾移植存在着那些利与弊呢？

　　肾移植的两大优势

　　一、长期的血液透析不但费用高昂，而且会引发其他多种并发症，可以说与透析相比肾移植是挽救尿毒病患者的一种比较有效的治疗方法，也是目前西医对肾病治疗最为有效的一种治疗手段。

　　二、肾移植以后，因肾功能迅速恢复，免除了透析之苦，饮食较前不用太多限制，这在提高了生活质量的同时，也改善工作能力及性生活，增加受孕的机会，从根本控制住了尿毒症症状。

　　肾移植的六大弊端

　　一、肾移植的并发症

　　（1） 感染：移植受者容易发生感染的原因有：①患者承受了一个较大的血管及泌尿系手术，抵抗力暂时下降；②尿毒症患者本身存在着的免疫力下降；③免疫抑制药物的应用，常见感染部位有：肺部感染、尿路感染、切口感染等。

　　（2）心血管并发症：肾移植后心血管并发症是导致死亡的第二原因。包括高血压、心力衰竭、高脂血症等。

　　（3）消化系统并发症：包括肝功能异常、上消化道出血及急性胰腺炎。

　　（4）内分泌和代谢异常：包括高钙血症、低磷血症、肾小管功能异常、糖尿病、高尿酸血症、骨病、性功能异常。

　　（5）血液系统并发症：红细胞增多症、血液流变学的变化（术后有不同程度全血粘度增高和血浆粘度增高）、骨髓抑制。

　　（7）肾病的复发：肾移植后移植肾发生的肾病，亦有三种来源：①供肾早已存在的疾病，多为IgA肾病，此种情况较罕见；②与原发病不同的新发生的肾病，如感染后肾小球疾病、膜性肾病、局灶性节段性肾病等；③原发疾病复发，较常见。

　　二、长期存活率低

　　肾移植在我国开展最早，也是比较成熟的一项技术。尽管肾移植近期疗效已经令人很满意，一年平均存活率达94%以上，但从长远看，效果并不尽如人意，而且带功能肾死亡的病人越来越多，超过了肾移植死亡人数的40%。如果单纯从移植肾的功能来看，这些手术无疑是成功的，但病人最后如果死亡了，无论原因何在，这些移植手术似乎都失去了意义。目前国内绝大多数医疗机构都将关注度聚焦在术前供体和手术的成功率上面，对移植术后的器官长期存活和生存质量的认知率却普遍较低。在众多接受了器官移植手术的患者中，他们的长期生存率到底有多少，他们接受器官移植后的生存质量又有多大改善？能拿出数据来的医疗机构几乎是凤毛麟角。

　　目前威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是药物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反应，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。尽管抗排斥药物近年的进步使肾移植患者术后生存率大大提高，但与移植手术本身相比，术后的医疗护理、合理用药、饮食锻炼、生活习惯等同样重要。

　　在临床上，移植后感染已经成为医生和患者面临的最主要问题，尤其是移植后的巨细胞病毒感染。从全球数据来看，移植后50％的患者会发生巨细胞病毒感染。从国内移植数据库的统计结果看，巨细胞病毒感染的检出率越来越高，去年单肾移植就有21%的患者发生了移植后感染。另外有症状的巨细胞病毒感染在肾移植、肝移植、心脏移植以及心—肺联合移植中的发生率分别为8%、29%、25%和39%。移植后如果发生巨细胞病毒感染，可以导致很多严重的后果，例如增加急慢性排斥的发生、心血管疾病的发生、移植后糖尿病的发生，降低长期存活率等。

　　心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素，大约50％的肾移植患者死于心血管疾病。而造成心血管疾病的关键因素，则是移植术后高血压与高胆固醇血症。

　　有专家指出，肾移植半年后仍有25%～40%的肾脏移植病人会逐渐出现肾功能减退、蛋白尿、进行性贫血和移植肾体积缩小等，并且在10年内出现移植肾功能衰竭。其中移植肾慢性失去功能会在术后6个月至数年后发生，患者常没有任何不适。

　　有下列疾病的患者不宜做肾移植：精神分裂症、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、有过播散性结核病、顽固性心衰、凝血机制缺陷病、结节性多动脉炎、球孢子菌病、获得性免疫缺陷病、Fabry's病、原发性草酸盐尿症。

　　四、肾移植后排异反应难以避免

　　肾移植排斥反应是一种免疫反应，由于被移植的肾脏有异体抗原的存在，接受肾移植者的免疫系统对这一同种异体抗原发生细胞和体液的免疫反应，这种免疫反应就是排斥反应。根据临床表现、病理改变等将排斥反应分为四种，其临床表现、机理和防治的方法各不相同。

　　超急性排斥反应：它一般在移植肾与受体的血管接通后48小时内，最快在几分钟内发生。对超急性排斥反应目前没有有效的治疗方法，一旦出现只好将移植肾切除，准备再次移植。

　　加速性排斥反应：发生在术后3-5天内，表现为移植肾明显肿胀、压痛、病人发热、少尿和高血压、血肌酐和白细胞明显升高。

　　急性排斥反应：发生在肾移植术一周以后，并可与慢性排斥反应同时存在。表现为病人发热、尿量减少、高血压、移植肾压痛、血肌酐升高，现在由于环孢霉素A等的应用，临床表现已不典型，可能仅有肾功能的改变。

　　慢性排斥反应：一般发生在肾移植的六个月以后，最早可发生在三个月以后。表现为移植肾功能逐渐地降低、有蛋白尿或血尿、高血压等，病情缓慢进展，最终导致移植肾功能的丧失。慢性排斥反应目前无确切有效的治疗方法。

　　五、患者需终身服用抗排斥药

　　排斥反应是肾移植患者随时可能面临的问题。虽然抗排斥药物的效果不断取得进步，改善了移植肾短期的存活率，但对慢性排斥并无多少用处，一旦发生，最终肾功能逐渐丧失，需再行透析。而且抗排斥药物的长期使用，会降低机体的免疫功能，造成感染是发生排斥甚至患者死亡的主要原因。同时癌症的发生率可能是正常人的几十倍。另外抗排斥药还可引起肝肾毒性、高血糖和骨质疏松。

　　六、肾移植手术费用高

　　肾移植手术的费用与各医院的收费标准、公费自费、手术是否顺利等因素都有关系。一般情况顺利的话，省级医院手术费护理费，药费，治疗费，检查费，床位费等总共7-10万左右，成功后需要抗排斥药每年3-10万（国产的便宜，进口的贵），第一年必须保证用药量，后逐渐减少用药量。这对于一般家庭来说是一笔无法承受的支出。

（编辑：小鱼 ）