癔症也可导致患者自杀

　　临床上癔症患者多有自知力，很少会出现自伤、自杀行为，但在表现为精神病样状态下可有自杀行为或“自杀姿态”出现而导致误诊，现有2例报告如下。

　　病例1 石某某，女，23岁，初中文化，个体户。患者于2003年10月初因情绪低落、少语、少动、想死、吞金自杀入院救治，总病程一个多月。

　　入院体检：神志清晰、心、肺正常，腹部X光片显示结肠上段有原形金属异物残留。

　　精神检查：意识清晰，表情一般，言语稍减少，对答切题，有言语性幻听，常听见有人在骂她，有自责、自罪观念，自诉“对不起丈夫和孩子，死了算了”，思维联想迟缓，情绪底，且不稳定，有紧张、焦急感，意志减退，自知力不完整等。

　　入院诊断为抑郁症，选用万拉发新、氯米帕明、氯硝西泮等抗抑郁剂治疗，入院3d后在监护下自然大便，排出一枚重约6g的金戒子。1w后，抗抑郁剂剂量万拉发新100mg.d-1、氯米帕明150mg.d-1、氯硝西泮4mg.d-1，以此剂量维持至第25d。患者精神症状仍无缓解，表现阵发性意识模糊、不认识亲人、乱跑、少语、拒食、违拗等，经专家会诊，诊断为“癔症性精神病”，停用抗抑郁剂，选用氯氮平、舒必利联合治疗。调整治疗第3d，氯氮平50mg.d-1，舒必利200mg.d-1，患者精神症状突然全部消失，言语正常，自知力恢复，维持治疗1w“痊愈”出院。

　　病例2 李某某，女，20岁，小学文化，农民。因害怕、耳闻人语、疑人议论，用刀切割手腕自杀1次，总病程6个多月，于2003年11月6日入院。曾在半年前于产后第3d因精神紧张而出现乱语、打人毁物、躁乱不安等精神症状，经肌注地西泮、氯丙嗪等，1w后痊愈。

　　入院体检：左手碗部有刀割伤痕，已愈合，心、肺、腹检查正常，各项检验结果无异常。

　　精神检查：意识清晰，定向正常，表情发呆，少语、少动，有评论性幻听和关系妄想，情感平淡且不协调，意志减退，行为紊乱，无自知力。入院诊断为精神分裂症，选用氯氮平治疗，用药1w后氯氮平剂量100mg.d-1，患者突然清醒，精神症状全部消失，幻觉、妄想均不存在，自知力完全恢复。结合既往有1次发作病史，经专家讨论，诊断为“癔症性精神病”，维持治疗10d，痊愈出院，随访至2004年1月31日无复发。

　　临床分析

　　癔症患者伴有自杀行为者少见，本文2例在临床上均考虑为重性精神病，但经过临床观察和鉴别，最终均确诊为“癔症性精神病”，用少量抗精神病药物治疗痊愈。专家提示，癔症性精神病或癔症性意识障碍患者可因自知力障碍而出现自伤、自杀行为。

（编辑：蔡旭旭 ）