鼻咽癌放射治疗失败后或复发后的手术治疗

　　鼻咽癌的治疗以首选放射治疗为主已被公认，其5年生存率在32%～56％之间。 而根治性放射治疗后局部或颈部残留或复发病变的治疗可选择手术解救。

　　手术方式：

　　鼻咽原发灶（复发后均需病理证实）治疗

　　颈部淋巴结（临床可扪及肿大淋巴结）治疗。

　　手术适应证：

　　①放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发；

　　②颈部淋巴结不固定或虽已固定但颈动脉未受累；

　　③无颅底骨质破坏，无颅神经受侵；

　　④全身无远处转移；

　　⑤无全身麻醉手术禁忌证。

　　手术时机的选择：

　　①首次放射治疗失败后行解救手术是最好的时机，二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴有骨坏死。手术难以进行。

　　②鼻咽部宜根据不病变同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。

　　③颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退，应手术切除；单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术，多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结根治性切除术

　　④解救手术后是否需再次放射治疗，应视具体情况，由放射治疗科医师决定

　　经过选择，掌握好手术适应证，可使部分患者得以挽救。术后3年、5年生存率优于再次放射治疗。

（编辑：阳阳 ）