正确认识腰突症

　　近年来，随着医学影象学的发展和医学知识的普及，腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉，即便是许多患者也能知道不少与该病相关的知识。然而，由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，易反复发作，因此，在腰椎间盘突出的认识方面还有一些误区，这些误区有可能导致患者在治疗方法选择上的错误，加重患者的心理和经济负担，甚至会延误病情。

　　错误认识1 腰椎间盘突出等于腰椎间盘突出症。

　　据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历，同时，在正常人中，也有超过50%的人存在腰椎间盘膨出等影像学表现。于是，腰腿痛的患者只要去做CT检查，就有很大的可能被诊断为“腰突症”。事实上，真正的腰突症指的是因腰部椎间盘变性，纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，典型的腰突症还是有其比较严格的诊断标准：1 下肢症状重于腰部症状；2 下肢肌无力、肌萎缩、感觉减退或异常、反射异常四项体征中符合两项；3 患侧直腿抬高角度小于健侧50%；4 体征与症状和影像学表现相符。因而，临床上无症状的椎间盘突出患者是大量存在的，而能符合“腰突症”诊断的只是一小部分的患者。自然，需要按照“腰突症”的诊疗方案去治疗的患者也只是一小部分。

　　错误认识2 迷信某一方法。

　　腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。90%的患者可以通过非手术方法来治疗，非手术疗法又有牵引、按摩、针灸、内外用药、胶原酶溶解、针刀松解、类固醇药物注射等方法，应该说每种方法都有其自身优点，也能治好一部分病人，但哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影象学检查选择适合自己的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。

　　错误认识3 腰腿痛治不好。

　　腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症本身是种有一定自限性的疾病，治疗的总体效果还是非常好，所谓治不好的原因有二：一是选择方法不当或是没有坚持一定的疗程，二是忽略了腰部自身的康复锻炼与保养。

　　错误认识4 对手术的误解。

　　绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，因而只要几天内腰腿痛症状不缓解，或是经过短短几次保守治疗无效，马上就选择手术治疗。这一方面加重了自己不必要的经济负担，另一方面增加了"腰椎手术失败综合征"发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选，也并非能解除所有症状。后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，大部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，而极少一部分患者出现大小便失禁、神经功能障碍呈进行性加重时，则应及时进行手术治疗，否则神经功能的丧失可能会成为永久性的，因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守。

（编辑：阳阳 ）