神经衰弱鉴别诊断要点

　　神经衰弱是神经官能症最常见的一种，患者以脑功能衰弱症状为主要临床表现，可能伴有易兴奋、易疲劳、情绪症状、紧张性疼痛和睡眠障碍这五类症状中的某些症状。神经衰弱对患者的工作、学习和社会交往造成了不良影响。临床上，多种疾病都可能表现出神经衰弱症状群，因此很容易被误诊为神经衰弱而延误病情。因此，神经衰弱鉴别诊断对于患者的康复治疗非常重要。

　　（1）躯体和脑器性疾病慢性感染、慢性中毒、各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、甲状腺及肾上腺疾病等；脑动脉硬化、颅内感染、颅脑损伤后、颅内占位病变等都常见类似神经衰弱症状。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，并发现有躯体或脑器质性病变证据，则应诊断为上述相应的躯体或脑器质性疾病。

　　（2）精神分裂症精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。

　　（3）抑郁症鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精力缺乏和各种躯体不适感，两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此，临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感丧失、对日常生活兴趣丧失、自责自罪、常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动，早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。若能深入检查则不难作出鉴别。

　　（4）其他神经症神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，应首先诊断为其他类别的神经症。

　　（5）慢性疲劳综合征这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息解决的，病程持续半年以上的综合病征。且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴有低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、活动后持久性疲劳、神经心理症状（如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等）、睡眠障碍（表现为睡眠过多或失眠）。

　　体格检查发现有低热（37.6～38.6℃），非渗出性咽炎；及颈前、后部或咽峡部淋巴结增大、触痛。这类疾病认为可能是Epstin－Barr病毒感染或免疫功能缺陷所致。由于有低热、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征，因而有助与神经衰弱鉴别。

（编辑：蔡旭旭 ）