鼻咽癌有哪些临床表现？

　　（一）回吸性涕血 早期可有出血症状表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血早期痰中或涕中仅有少量血丝时有时无晚期出血较多可有鼻血

　　（二）耳鸣听力减退耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降还可发生卡他性中耳炎单侧性耳鸣或听力减退耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一

　　（三）头痛 为常见症状占68.6%可为首发症状或唯一症状早期头痛部位不固定间歇性晚期则为持续性偏头痛部位固定究其原因早期病人可能是神经血管反射引起或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致晚期病人常是肿瘤破坏颅底在颅内蔓延累及颅神经所引起

　　（四）复视 由于肿瘤侵犯外展神经常引起向外视物呈双影滑车神经受侵常引起向内斜视复视复视占6.2%～19%常与三叉神经同时受损

　　（五）面麻 指面部皮肤麻木感临床检查为痛觉和触觉减退或消失肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔茎突前区三叉神经第3支常引起耳廓前部颞部面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常面部皮肤麻木占10%～27.9%

　　（六）鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞肿瘤较小时鼻塞较轻随着肿瘤长大鼻塞加重多为单侧性鼻塞若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞

　　（七）颈部淋巴结转移症状 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移约为60.3%～86.1%其中半数为双侧性转移颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状（23.9%～75%）有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关

　　（八）舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管使舌下神经受侵引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩

　　（九）眼险下垂眼球固定 与动眼神经损害有关视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关

　　（十）远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一常见的转移部位是骨肺肝等多器官同时转移多见

　　（十一）伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部

　　（十二）停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关

　　鼻咽腔深在隐蔽该部位恶性肿瘤局部症状不显着多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意因眶区痛眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见

　　晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经引起视力下降鼻或颞侧偏盲可致单眼或双眼失明眼底检查发现视神经萎缩展神经行程长又位于鼻咽癌易侵犯的区域故经常和较早受侵犯引起复视眼球不能外转呈内斜视滑车神经受影响眼球外下方转动受限而引起下视困难动眼神经受压导致眼球运动障碍上睑下垂三叉神经眼支受累呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失眼眶组织受侵袭产生眼球突出（图2）鼻咽癌由以下途径进入眼眶：

　　1.经颅内入眶 在大多数患者中癌组织经破裂孔侵入海绵窦再经眶上裂到达眼眶

　　2.经颅外扩散到眼 癌组织又分3种不同途径进入眼眶：

　　（1）癌组织经翼管进入翼腭窝再侵入眶尖和眶内

　　（2）鼻咽顶后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔后蝶腭孔进入翼腭窝再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶

　　（3）鼻咽癌向前侵犯鼻后部时可能穿破筛窦外侧壁进入眶内

　　其他的临床表现有血性鼻涕或鼻出血是由于不规则癌组织表面溃烂所致肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起耳鸣或听力下降肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞颅底骨质破坏或神经受侵犯导致头痛表现为单侧持续性颞顶部疼痛是最常见的初发症状好发年龄30～50岁男性多见男女比例为2∶1

　　咽喉疼痛不适异物感为早期症状以后出现血性鼻涕或鼻阻塞眼球出现外展受限复视或动眼神经受累症状；视力下降或失明应考虑鼻咽癌的诊断可进行一些辅助检查以帮助诊断

（编辑：阳阳 ）