输卵管感染炎症导致不孕

　　1．输卵管感染炎症是输卵管最常见的疾病，也是女性不孕最重要的单个原因。近年来由于性传播疾病和结核病发病率的回升，输卵管炎的发病率有上升的趋势。

　　(1)急性输卵管炎 是一种上行性感染，由子宫进入输卵管，常发生在不洁性交、产褥期或流产后宫内膜炎、刮宫、宫颈手术和使用宫内节育器等。常见的病原微生物包括淋菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和沙眼衣原体等。

　　病理改变：淋菌感染的输卵管常中度肿大，表面红肿混浊，有轻度纤维素渗出，输卵管伞端的开口大多通畅，内有脓性渗出物溢出，有时脓液较多可引起盆腔脓肿或输卵管．卵巢脓肿。一般化脓性感染时输卵管的充血、肿胀更为明显，但管腔无明显的扩张，脓性渗出物较少。镜检：淋菌性感染主要经粘膜表面向上蔓延，因而粘膜的病变较重，粘膜皱襞内血管明显扩张充血，有大量中性粒细胞渗出，弥漫浸润，粘膜上皮部分或全部坏死脱落，腔内有大量脓性渗出物和坏死脱落的上皮细胞。早期病变多较局限，虽亦可波及肌层和浆膜，但较粘膜的病变轻。非淋菌性感染多经由子宫旁的淋巴管和血管蔓延到输卵管，主要引起管壁的急性炎症，管壁明显充血水肿和大量中性粒细胞浸润，并可累及浆膜，浆膜的表面常附有纤维素渗出，粘膜的病变较轻，极少有粘膜上皮的坏死脱落，故管腔内的渗出物较少。

　　(2)慢性输卵管炎大多由急性炎症未经治愈，管内遗留的炎症迁延所致，尤其是淋菌性炎症。虽病程经过短时间后可自行缓解，但不易彻底治愈，大部分转为慢性，同时可重复感染，使每次炎症过程有加重的特点。慢性输卵管炎的表现形式不同，主要有下列几种。

　　①输卵管积脓常见炎症引起伞部输卵管开口的闭锁或管腔不同部位呈完全或不完全的阻塞，脓液排出障碍，积聚在管腔内。输卵管有不同程度的肿大、变粗，呈不规则的梭形或节段性的肉肠样，常伴有输卵管周围炎或与周围器官发生粘连。镜检：输卵管腔明显扩张，充满脓液，粘膜皱襞变平或互相粘连变形。粘膜内有不同程度的淋巴和浆细胞浸润。急性发作时可有大量中性粒细胞浸润，并可累及管壁全层，输卵管周围常有纤维性粘连，或有疤痕形成。

　　②输卵管积液绝大多数为输卵管积脓，脓液被分解吸收，遗留澄清的液体。个别可因输卵管妊娠遗留的血肿被分解吸收而成。特点为伞端闭锁，输卵管扩张，外形呈曲颈瓶状，管壁变薄、半透明，管内含有大量浆液性透明液体，偶尔在输卵管表面有纤维性粘连。镜检：输卵管受压变薄，肌层萎缩，粘膜皱襞萎缩变平紧贴管壁，被覆低立方或扁平的上皮细胞，偶见单个覆有柱状上皮的皱襞突人管腔内。积液的管腔内无或很少淋巴细胞的浸润。

　　③滤泡性输卵管炎急性炎症消退后，管腔内遗留的纤维素未能被溶解吸收，使粘膜互相粘连、机化，形成多数大小不等的囊性腔隙，腔面被覆立方或扁平的上皮细胞，粘膜内可见淋巴和浆细胞浸润。

　　④慢性间质性输卵管炎输卵管外观常有不同程度增大，管壁增厚，但管腔扩张不明显，输卵管表面粗糙。常与周围组织有粘连。镜检：管壁各层均有炎性改变，但主要在粘膜层，浸润细胞大多为淋巴和浆细胞。浆膜面常可见纤维组织增生。

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