移植后常见症状的发生原因

　　一、感染

　　由于所有免疫抑制剂都改变了免疫系统以降低机体对于细菌、病毒的识别和反应能力，因此移植受者均面临着发生感染的危险。感染后的正常反应是白细胞增多，因为白细胞是负责与入侵的微生物作战的。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕霉素均可以造成白细胞减少，因此可以增加发生感染的危险。监测白细胞计数和依据其结果调整治疗方案是很重要的。在移植后3-6个月期间，此时免疫抑制剂的药物浓度都维持在最高水平，因此许多中心都应用预防感染的治疗。应用更昔洛韦以防止巨细胞病毒（CMV）感染，无环鸟苷控制疱疹病毒感染，复方新诺明（SMZ-CO）预防肺孢子虫肺炎、尿路感染，氟康唑预防霉菌感染。

　　建议：

　　1、建议养成良好的洗手习惯；对儿童而言，建议先教导他们如何洗手。

　　2、避免清理动物废弃物。

　　3、避免与病人接触。

　　4、维持说明免疫法和流感发生的时间。

　　5、进行口腔科治疗时使用抗生素以预防感染。

　　6、避免赤手挖污物。

　　7、一旦出现感染的症状或体征立即向医生报告，例如：咽喉痛、疲劳感、排尿改变、淋巴结肿大、咳嗽、发热。

　　8、有任何穿刺伤、大的割伤或伤口都应该立即向医生报告。

　　二、痤疮

　　痤疮是由于皮肤油脂分泌增加引起的，痤疮的发生与环孢素、激素和雷帕霉素有关。

　　建议：

　　1、每天多次轻柔地清洗患处，注意不要摩擦患处。

　　2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要让皮肤感觉干燥。

　　3、患处局部涂抹含有5-10%苄基过氧化物软膏。

　　4、选择每天使用的洗发精时：避免使用婴儿洗发精产品。

　　5、避免手接触面部，同时不要用手挤痤疮或者刺破痤疮。

　　6、皮肤科医生会给予一些局部用的抗生素或者胶囊，例如：维A酸等。

　　三、情绪不稳定

　　激素是造成患者情绪不稳定的最常见原因。

　　建议：

　　1、一旦出现这样的问题，与你的医生针对你的问题、感觉和行为进行讨论。

　　2、参加一些组织或者社区活动，例如；肝友会。

　　3、如果必要，请专业的精神科医生给予专业的治疗。

　　4、向一些患者咨询，以提高对于这些失控行为的认识。

　　5、阅读一些专业书籍。

　　四、失眠

　　激素是造成患者失眠的最常见原因。

　　建议：

　　1、避免食用含有咖啡因、酒精的饮料，戒烟。

　　2、临睡前进行一些放松活动：洗澡、阅读、听音乐。

　　3、一直到有睡意才上床睡觉。

　　4、每天按时起床。

　　5、如果持续失眠造成很大的困扰，可以在医生的指导下服用一些镇静剂，如：苯海拉明。

　　五、体重增加

　　患者服用激素而食欲增加、或者饮食无节制，都是造成体重增加的原因。

　　建议：

　　1、进食低盐、低脂、低热量的食物。

　　2、控制食量。

　　3、选择低热量的点心，例如：新鲜蔬菜。

　　4、锻炼。

　　六、毛发生长过度

　　环孢素是造成患者毛发生长过度的最常见原因。但是激素和雷帕霉素也会造成患者毛发生长过度。

　　建议：

　　1、可以使用脱毛膏，但是由于长期服用激素，患者的皮肤变得比较薄，因此需要谨慎地选择针对敏感性皮肤的产品。

　　2、漂白、剃除、用蜡脱毛。

　　3、应用激光去除毛发。

　　5、也可以应用电解脱帽法和用镊子拔除毛发的方法，但这会增加发生感染的危险。

　　七、齿龈过度增生

　　目前已经发现：环孢素不仅会引起牙龈的过度生长，也会增加齿龈出血的倾向。钙通道阻滞剂和苯妥英也与患者齿龈增生有关。

　　1、每天2次用绒毛牙刷刷牙。

　　2、每天使用齿龈刺激器或者用手指按摩齿龈。

　　3、避免环孢素接触齿龈。

　　4、使用非处方的牙科漱口液。

　　5、使用抗生素，例如：阿奇霉素。

　　6、每年接受2-4次口腔检查。

　　7、避免吸烟。

　　8、避免用嘴呼吸。

　　八、腹泻

　　霉酚酸酯是造成这种困扰的最常见原因。在治疗腹泻前，建议你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受症等。

　　建议：

　　1、在用餐之间和临睡前服用1-2Tum

　　2、避免使用以镁为基础的制酸剂。

　　3、避免食用引起腹泻的食物，例如：梅子、麦麸和蚕豆。

　　4、在食谱中增加下列食物：香蕉、米饭、苹果汁和茶。

　　5、服用普乐可复和霉酚酸酯的时间间隔2-4小时。

　　6、进食时服用上述药物或者餐后1小时服用。

　　7、服用半量的Metamucil稀释液。

　　九、血糖升高。

　　激素和普乐可复均与这项副作用有关。这两种药物的作用机理是产生屏障防止胰岛素进入细胞，因此增加了胰岛素的需要量。

　　建议：

　　1、控制体重以降低胰岛素的需求。

　　2、锻炼-每天缓慢运动20分钟。可以适当延长5分钟以提高耐受性。

　　3、请营养师为你制定营养计划。

　　4、服用口服降糖药，例如：格列本脲等。

　　十、皮肤癌

　　尽管硫唑嘌呤是与发生皮肤癌最相关的药物，但是目前已经显示：接受任何免疫抑制治疗都会增加发生癌症的危险。指导患者经常检查自己的皮肤，注意是否出现任何变化，其中包括：皮肤上出现干燥斑、痣、肿块和不愈合的溃疡。

　　建议：

　　1、在日光下穿着保护性的服装。

　　2、使用同时能够隔离UVB、UVA的SPF>15的防晒霜。

　　3、如果暴露在阳光下超过80分钟，重新涂抹防晒霜。

　　4、避免日光浴，尤其是上午10点至下午3点之间。

　　5、每年购买新的防晒霜，同时注意检查它的有效期限。

　　十一、脱发

　　任何免疫抑制治疗都可以引起脱发，因为这些药物可以快速影响细胞分裂、使头发纤维变细。通常硫唑嘌呤和普乐可复会有此类副作用。

　　1、使用头发柔顺剂（乳霜状）以避免头发纠缠。

　　2、只使用宽齿的梳子轻柔地梳发。

　　3、避免烫直发、漂白头发、染发、烫发，因为这均可损伤头发。

　　4、避免扎马尾辫和其他拉紧头发的发型。

　　5、限制日晒和与氯化物接触。

　　十二、震颤

　　普乐可复和环孢素是导致震颤发生的最主要原因。发现在血药浓度高的患者中，震颤这一困扰尤其突出。电解质不平衡也是原因之一。震颤可以出现在四肢，尤其是手，也可能同时伴有麻木感。患者需要接受神经内科医生的检查，以排除是否有其他原因造成震颤。

　　1、监测药物浓度，使用最低的血药浓度水平以达到免疫抑制效果。

　　2、将每天2次口服分成每天3-4次口服。

　　3、转换为其他免疫抑制治疗。

　　4、进行简单的伸展身体的锻炼。

　　5、监测血电解质、血磷、血镁和血钙水平，必要时进行治疗。

　　十三、头痛

　　环孢素和普乐可复是造成这项副作用的最常见原因。其他原因有：感染、运动、高血压、过敏反应、精神紧张、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高，例如奶酪；同时饮酒也会引起头痛。由于多种因素都会造成头痛，因此重要的是告知患者注意鉴别哪些活动会引起头痛的发生。记录下头痛开始时与此相关的食物、活动以及治疗方案。

　　建议：

　　1、将普乐可复或者环孢素改为每天分3-4次服用。

　　2、停止摄入引起头痛的食物。

　　3、循序渐进地进行适应性锻炼，以避免发生运动后头痛。

　　4、避免低血糖的发生。

　　5、没有肝病的情况下，应用扑热息痛止痛，但是限制剂量<4g/天。

　　6、在光线黑暗、安静的房间内休息或者睡眠以缓解症状。

　　十四、骨痛/骨质疏松

　　很长时间以来，一直认为激素是造成患者骨质疏松的原因之一，尽管环孢素也是造成患者骨质疏松的次要原因。在移植以前，移植医生应该向患者宣教强调维持正常钙磷平衡的重要性。这将避免一直到出现骨质去矿化后才来处理骨问题，而这些患者将面临发生移植后骨质疏松症的更高危险。

　　建议：

　　1、保持正常体重以减少关节和骨的负重。

　　2、进行适当锻炼以保持肌肉强壮。

　　3、绝经妇女可以适当使用一些雌激素。

　　4、出现一些骨质疏松危险因素的患者或者已经发生骨质疏松的患者可以服用活化磷酸盐。

　　5、进行骨承重锻炼以增强骨质，例如：步行、适当提重物、跳舞、低撞击有氧健身操，或加强型举重。

　　6、避免从事造成骨紧张的活动，例如：跑步、高撞击有氧健身操、或者单一腿部负重锻炼。

　　7、避免吸烟和酒精消耗。

　　8、饮食方面建议进食高钙、维生素D含量高的食物；需要的话可以进行补充治疗。

　　9、通过骨密度扫描检查以监测骨质的健康状况；也可以检查雌激素、睾酮和维生素D、血钙、血磷、甲状旁腺素的水平。

　　十五、水肿

　　激素、环孢素、普乐可复以及一些抗高血压药，尤其是钙通道阻滞剂，均会直接或间接地导致水肿。由于钠潴留，激素会引起面部和下肢水肿，而普乐可复和环孢素可以引起下肢和踝部水肿。许多其他原因也会造成水肿，例如：高血压、心脏或者肝脏衰竭、或者电解质失衡。在任何治疗开始前应该应该研究是否有上述情况存在。

　　建议：

　　1、坚持低盐饮食。

　　2、增加饮水量，避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料。

　　3、增加体育运动。

　　4、不要穿着紧身衣服、鞋子或者佩带紧缩的首饰。

　　5、尽可能地平躺，并且抬高下肢。

　　6、必要时在医生指导下使用利尿剂。

　　十六、高脂血症

　　任何免疫抑制治疗都可以出现高脂血症、高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症。已经发现雷帕霉素升高甘油三酯水平的现象最多见。激素可以增加胆固醇的产生，而环孢素可以影响机体排泄胆固醇的能力。

　　建议：

　　1、应用“他汀”类药物控制胆固醇。

　　2、应用纤维酸类衍生物药物（例如：吉非罗齐）降低高甘油三酯水平和/或不升高胆固醇水平。

　　3、应用Lipitor以治疗高胆固醇和高甘油三酯血症。

　　4、坚持每天锻炼，理想的时间至少20分钟。

　　5、向营养师咨询制定低脂、低胆固醇的营养计划。

　　十七、高钾血症

　　普乐可复和环孢素是最多见的引起血钾水平升高的药物；然而，其他药物也有该副作用，例如：已经确定的是抗高血压药（ACE抑制剂）和磷补充剂。

　　建议：

　　1、维持低钾饮食。

　　2、使用氟氢可的松、聚苯乙烯磺酸钠或者利尿剂以降低血钾水平。

　　3、如果需要使用磷补充剂，使用钾含量较少的中性钾磷合剂。

　　十八、高血压

　　任何免疫抑制剂都可以引起高血压，最常见的是环孢素，其次是激素、霉酚酸酯、雷帕霉素和普乐可复。一般而言，高血压的定义为：血压>140/90mmHg，如果患者服用利尿剂，则血压>135/85mmHg就被认为是高血压。由于这是一种无声的病变，因此很容易被忽略。

　　建议：

　　1、控制体重。

　　2、戒烟。

　　3、向营养师咨询，改为低盐、低脂和低糖饮食，限制咖啡因的摄入量。

　　4、如果患者服用降压药，每天监测血压；即使不服用降压药，则也要每月定期检测血压。

　　5、如果医生给予降血压治疗，应该按时坚持服药。

（编辑：小鱼 ）