脑卒中后更要预防复发

　　脑卒中患者在7天内复发的风险为8%～12%，90天内的复发风险则高达20%。动脉粥样硬化性血栓形成性卒中患者30天的复发率最高为18.5%。复旦大学附属华山医院的董强教授引用了一项历时4年全球最大的动脉粥样硬化血栓形成疾病登记研究(REACH研究)，阐述了动脉粥样硬化血栓形成应作为“全身性疾病”对待，而不是仅涉及某个血管床的独立疾病。动脉粥样硬化血栓形成发生在脑部，就引起了缺血性卒中或小中风;发生在心脏，就会出现心肌梗死或心绞痛。有过卒中史的患者在3年随访后再次发生心脑血管事件的比率相比，随访1年时的数据增加近2倍，提示动脉粥样硬化血栓形成风险长期持续存在，强化临床干预任重道远。因此对于已经有卒中症状或发生卒中的患者，预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次卒中的关键。除了控制危险因素外，还需根据卒中发生的原因积极采取预防措施。对于有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板药物来预防血栓形成，避免卒中再发。在抗血小板药物中，阿司匹林、氯吡格雷75毫克(波立维)等是常用的口服药物。目前，新一代的抗血小板药物氯吡格雷(波立维)被证实具有更佳的抗动脉粥样硬化血栓形成的疗效，因此今年4月更新的欧洲卒中指南在预防缺血性卒中复发上对氯吡格雷的用药推荐上升为最高级别(1A)。

大脑示意图

　　卒中再次复发后，死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重，其中更有25%的比例因再次卒中而导致死亡。所谓的二级预防就是对有过卒中的患者进行有效的预防干预、防止复发，此时除了控制危险因素外，还需根据卒中发生的原因进行预防。引起卒中复发的高危因素包括高血压、心脏病、房颤、血脂异常、糖尿病、持续吸烟等。上海交通大学医学院附属仁济医院的李焰生教授在发言中特别指出：卒中的二级预防策略主要包括调整行为危险因素，包括：改变不良生活习惯，戒烟、限酒;还要控制血管危险因素，比如严格控制高血压和糖尿病、使用抗血小板或抗凝药物、使用他汀类药物(改善血脂)等。有效的抗血小板治疗是预防卒中的关键之一。

（编辑：小鱼 ）