我国成人急性病毒性心肌炎的诊断标准是什么？

　　我国成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准如下：

　　(1)病史与体征

　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。

　　(2)上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

　　①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

　　②多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

　　③二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0．01mV或 ST段异常抬高或出现异常Q波。

　　(3)心肌损伤的参考指标

　　病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、 CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

　　(4)病原学依据

　　①在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　②病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第一份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性(如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。

　　③病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性(按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

　　对同时具有上述(1)、(2)中任何一项、(3)中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有(4)中①项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有(4)中②、③项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

　　如患者有阿一斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎，临床上也可确诊为急性病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。

　　对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

　　在考虑毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等。

（编辑：小鱼 ）