如何发现眼压不高的青光眼？

　　正常人眼压在11～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能成为青光眼;另一些人虽由于青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。

　　正常眼压性青光眼是一种慢性、早期没有明显症状的青光眼。病人往往是因其他眼疾就医，被细心的医师发现;或是在接受健康体检包括眼底镜检查时被发现眼底视神经乳头生理凹陷扩大而发现的。一般而言，患有心血管疾病，有偏头痛及周边血管收缩疾病，有高血脂血粘度、糖尿病，或是有血压过低病史等，较易罹患此病;高度近视可能也是好发因素之一;女性发病率较高，与遗传因素有关。由这些容易罹病患者的特征可以看出视神经血流量不足或有微细血管病变等因素在导致此病的重要性。

　　要诊断正常眼压性青光眼其实并不容易，医师必须将许多可能会造成类似视神经病变的诊断排除，且做24小时眼压曲线和多次眼压测量均低于21mmHg后才能确定诊断。而正常眼压性青光眼病情恶化的速度在不同病人之间具有相当大的个体差异性，有些人在一两年内视神经功能就表现出退步的现象;有些人经过长期追踪病情都维持稳定。目前正常眼压青光眼的早期诊断主要依赖于眼底视盘及视网膜神经纤维层的检查、动态和静态视野检查以及电生理辅助检查，如光栅对比敏感度，图形视网膜电流图，图形视诱发电位和色调试验等。

　　光学相干断层扫描(OCT)是一种眼科新颖高分辨率的横断面影像学诊断技术，能活体显示生物学组织的细微结构，可定量地测量视乳头周围视网膜神经纤维层(RNFL)的厚度，也可测量杯盘比(C/D)值，对正常眼压性青光眼的早期诊断及变化追踪观察有着相当的优势。

　　即使是正常眼压性青光眼，降低眼压的治疗仍然是最基本也是最有效的方法。所谓正常眼压是相较于人口的平均值而言，但对罹病的患者而言，这已是过高的眼压，因此将其降低当然有利于视神经的保护。同时要强调的是，对于具有不利视神经血液循环因素的患者，必须针对这些因素加以改善，如治疗心律不齐、控制血脂浓度和血糖水平、避免夜间血压过低等。我们也鼓励病人在体能状况许可的范围内，培养定期运动的习惯，有助于促进组织微细循环以维护细胞的活力。

　　由于正常眼压性青光眼病程进展缓慢，部分患者需持续追踪随访。我们建议年龄在35岁以上从未经专业的眼科医师检查者、具有好发因素者，也必须做眼科的检查。包括眼底镜、眼压等检查，必要时做电脑视野分析和OCT检查，以早期发现异常变化，保护“心灵之窗”。

（编辑：阳阳 ）