阑尾炎的病理生理与临床诊断

　　病理生理

　　急性阑尾炎的发病机理主要是因为阑尾腔的梗阻。梗阻中最常见的病理因素是淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔。

　　约60%的病人与此因素有关，且多数病人为较年轻的患者。

　　粪石也是梗阻的一个因素，约占35%。其它因素为异物、炎性狭窄和其他罕见原因等。有时没有发现明确的病因，这些病人中有一部分可能是粪石引起了发炎，蠕动把粪石推入盲肠腔内。

　　阑尾腔的梗阻引起粘液持续不断地向阑尾腔内分泌。梗阻引起淤滞，细菌大量繁殖，并分泌外毒素和内毒素，这些毒素损伤粘膜上皮，造成粘膜溃疡。然后，细菌穿过有溃疡的粘膜层而进人阑尾肌层，产生了炎性反应。阑尾腔内的压力增高也引起阑尾壁的间质压的升高，进而堵塞动脉血供，引起阑尾壁缺血，最终引起阑尾的梗塞和坏疽。当肌层变为坏死时，就出现了阑尾穿孔。根据炎性反应的持续时间，或是在局部形成有壁脓肿，如果炎症的病理过程发展迅速，穿孔就会进人游离腹腔而引起弥漫性腹膜炎。如果出现了后者，就会出现一个非常严重的临床情况，在盆腔、肝脏和隔下间隙等部位形成多发性腹腔内脓肿。

　　临床诊断

　　急性阑尾炎的诊断的作出主要依据病史、体检所见和辅助的实验室检查。典型的病史是先出现厌食和恶心，随之出现全腹痛。然后，疼痛在上腹部变得最突出，并逐渐移向脐周，最后限局在右下腹部。在此过程中，可以出现呕吐。腹部检查通常出现肠鸣音减弱，并伴随右下腹部直接的压痛和痉挛性痛。随着病程的进展，痉挛性痛的程度加重，并出现反跳痛。体温轻度升高(38℃)，如果发生了穿孔，体温通常升至更高的水平。在右下腹部通常出现直接的压痛，并可波及腹部的其他部位，尤其是出现穿孔更是如此。阑尾通常位于McBurney点或在McBurney点的周围(铭前上棘至脐连线的中外1/3处)。然而，必须强调的是，阑尾真正的解剖部位可以在以盲肠为基底周围360度旋转的任何点。

　　所以，疼痛和压痛的部位通常是最重要的，而确切的部位因人而异。

　　Rovsing征，当按压左下腹时出现反射性的右下腹痛为引出，通常是存在的。腰大肌征可以是阳性的，让病人左侧卧位，伸展右大腿出现疼痛为引出。当检查者伸展右大腿，拉紧肌肉时，出现疼痛提示在腰大肌上方存在有发炎的阑尾。让病人仰卧，被动旋转伸屈右大腿可以引出闭孔内肌征。这种手法检查出现疼痛提示为阳性体征。直肠检查通常可引出在右下腹部发炎的阑尾部位的触痛。如果阑尾出现破裂，腹痛变得剧烈且更弥漫，肌肉痉挛加重，同时出现心率加快在100次/分以上，伴有体温升高至39℃或40℃。此时，病人看来出现了中毒症状，显然，临床情况己经恶化了。

（编辑：小鱼 ）