药物过敏性心肌炎如何诊断和治疗？

　　药物过敏性心肌炎可通过心内膜活检或尸检进行病理诊断。早期临床有药物过敏表现，包括皮疹、高热、高嗜酸性粒细胞血症、肝功能损害，同时有心脏受累的表现，如心动过速、心脏轻度扩大、心衰、心肌酶轻度升高、心电图ST—T改变，应高度怀疑药物过敏性心肌炎。由于病理病变常弥漫分布，经静脉右心室活检常可获得典型的组织学证据以帮助确诊。本病临床上与其他各型心肌炎相鉴别较困难，除临床表现可提供鉴别诊断线索外，尚需要病理学证据。病毒性心肌炎也少有心肌坏死，病毒血清学试验阳性，但无嗜酸性粒细胞浸润。心脏寄生虫感染和肉芽肿性病变也可有继发性嗜酸性粒细胞浸润，但常有灶性心肌坏死及心肌瘢痕形成。药物中毒性心肌炎常有心肌坏死，并伴有多形核粒细胞和单核细胞炎性浸润。

　　及时的诊治直接影响预后，因此早期认识药物过敏性心肌炎非常重要。对于临床上有药物过敏症状和心肌炎症状体征的患者，即使病情相对轻微或表现不明显，也应警惕和重视。应详细询问患者用药史，一旦被怀疑为药物过敏性心肌炎，患者应首先停用所有可疑药物，这不仅是有效的治疗，也有助于验证诊断。立即予以激素治疗，如泼尼松30～60mg／天，在半年内逐渐减量，也可加用硫唑嘌呤(200mg／天)等免疫抑制剂治疗，但即使予以积极治疗，过敏现象仍可持续一段时间。既往认为激素仅用于出现严重心脏症状时，最近认为在疾病的早期阶段，就应该积极早期使用糖皮质激素或合用免疫抑制剂治疗，有助于改善患者的存活率。本病具有潜在致死性，但如及时诊断和积极治疗，大部分患者可在数日内康复，但部分未能及时诊断的患者也可能需要数周才能康复。

（编辑：小鱼 ）