中医药治疗病毒性心肌炎

　　治疗方法：

　　邪毒犯心：先有发热，全身酸痛，头痛，咽喉疼痛，咳嗽，流涕等症，数天后出现心烦心悸，胸部闷痛，小便短赤，大便秘结。脉来疾数或结代，心律不齐，舌尖偏红，苔黄厚腻。治法：清热解毒，祛邪宁心。

　　处方：银花15g，连翘15g，板蓝根15g，苦参10g，羌活9g，太子参12g，丹参12g，麦冬10g，柏子仁9g，炙甘草3g。加减：发热甚加石膏、知母；咽喉疼痛加玄参、马勃；热毒深重加贯众、栀子、大青叶；胸闷塞感加瓜蒌、远志。常用成方：银翘散、桑菊饮、人参败毒散、参苏饮等。

　　心脾血虚：心悸气短，动则加甚，平时经常头晕目眩，面色无华，倦怠无力，纳呆腹胀，大便偏稀或溏薄，脉象细弱或见结代。舌淡苔薄。治法：健脾宁心，补血安神。处方：黄芪12g，当归9g，阿胶3g（另冲），龙眼肉3g，柏子仁12g，酸枣仁12g，茯神12g，生地15g，丹参30g，炙甘草6g。

　　加减：心烦不寐者可加夜交藤、合欢皮；早搏频发者可酌加苦参；面黑舌紫血瘀加川芎、赤芍。用法：阿胶一味另炖，然后冲入煎好汤药中口服。常用成方：归脾汤、当归补血汤、参芪益气汤、保元汤 。

　　气阴两虚：心悸怔忡，胸闷气短，低热，心烦，口干咽燥，盗汗或自汗，面色少华，失眠多梦，神疲乏力。舌质淡红或偏红，少津，脉细弱兼数或结代。

　　治法：益气养阴，宁心复脉。处方：知母6g，黄柏9g，生地12g，玉竹12g，麦冬15g，龙骨、牡蛎各20g，酸枣仁12g，柏子仁12g，党参20g，炙甘草6g。加减：心悸频，脉呈结代，重用炙甘草；午后低热加地骨皮；脑痛胸闷较甚加瓜蒌皮；失眠严重加服朱砂安神丸。

　　用法：方中龙骨、牡蛎应先煎20～30分钟，然后放入其他药物共煎，每日1剂，分2次服。常用成方：可选炙甘草汤、生脉散、天王补心丹加减复脉汤等方。

　　气滞血瘀：经常胸闷，心悸怔忡，心前区间隙性刺痛感，有时向肩背部放射，且痛处固定不移，颈部可见青筋暴露，口唇紫绀，舌质紫黯，边有瘀点，脉以细涩结代为主。治法：理气活血，宁心安神。

　　处方：丹参30g，赤芍15g，红花6g，降香15g，郁金9g，薤白12g，瓜蒌12g，党参15g，炙甘草6g，山楂15g。加减：血瘀明显加桃仁、檀香；兼阳虚可酌如附子；心悸甚加珍珠母、龙齿等。常用成方：血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮等。

　　此外有些患者起病急骤，病势危重，可突然间出现面色苍白，汗冷肢厥，唇指紫绀，脉象微弱，血压下降等虚阳外脱的危重征象，此乃毒侵心脉，正难敌邪，以致正衰毒陷，阴竭阳脱。如不及时抢救，可导致死亡，有资料立此为一型，鉴于临床病例较少，故不另作分型，治疗遵回阳救逆***。

　　在心肌炎的治疗中，补气药之人参、甘草和滋阴清热之麦冬、生地四味药选用最多。究其因，盖人参能大补元气，具有安精神，止惊悸之功，甘草补脾益气，配人参更添补气之力；生地、麦冬向为清热滋阴之要药。《日华子本草》谓生地能“治惊悸劳劣，心肺损”；

　　麦冬去心热，保神安五脏。补气滋阴药的大量运用，可见临床针对气阴两虚为主的病理变化而制定的补气益阴，生津定悸之治疗***，是当前诊治病毒性心肌炎的主要趋向。其次为温阳宽胸，化浊通痹之桂枝、瓜蒌、黄芪，活血理气导滞之丹参、当归等药的运用，都说明了中药的运用与临床分型具有相对的一致性。

　　值得一提的是，板蓝根的使用，在治疗病毒性心肌炎中受到重视，以往该药多用在外感风热之证候。药理实验证明板蓝根具有较强的抗病毒的能力，临床亦显示本病初期，在辨证分型的基础上，加入一味板蓝根，往往能收到事半功倍之疗效。

　　这不仅说明了中医的传统经验必须和现代实验相结合的重要性，亦为开辟一些新的处方用药思路（一药多途）提供了有价值的线索。

（编辑：小鱼 ）