阑尾炎手术切口感染的预防

张建义 2005-12-13 13:39:56 中华现代临床医学杂志 2003年5月第1卷第2期

阑尾炎诊断明确，手术切除阑尾可达到根治的目的。而手术切口感染的预防问题，越来越引起医患双方的关注。我院自2000年10月～2002年12月，共行阑尾切除术148例，其中男89例，女59例;年龄最小6岁，最大年龄74岁。切口一期愈合147例，1例因脂肪液化为三期愈合。现报告如下。

1 方法

碘伏消毒后铺无菌巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤、皮下组织，完善止血;将两侧皮下组织分别缝于护皮巾上，沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开，钝性分离腹内斜肌与腹横肌。钳夹提起腹膜，切开一小孔，有脓液即插入负压吸头，吸净;以小孔为中心先上后下剪开腹膜，用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上。常规切除阑尾及残端处理后，用湿纱布拭净腹腔渗液或脓液，不冲洗腹腔。腹腔保留灌注灭卡液（灭滴灵0.5～1.0g、卡那霉素0.5～1.0g、生理盐水100～200ml）。边放开钳夹的腹膜边连续缝合，以免回缩受腹腔残余脓液污染。拆除护皮巾，洗手更换污染器械，生理盐水冲洗切口，拭净，灌注灭卡液。用4号丝线将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜双环结1次缝合，先不打结，待缝合线穿完后逐一打结。术后病人待麻醉清醒后，取半卧位。手术前后常规应 用青霉素（皮试阳性者禁用）、灭滴灵、庆大霉素预防感染。

2 讨论

阑尾炎手术切口感染的原因很多，绝大部分是内源性感染，细菌来自病人消化道、术中脓液污染切口、腹壁血肿、缝线反应等，其次是外源性感染、敷料脱落、交叉感染等。第三是机体抵抗力与抗生素的选择。感染的细菌有需氧菌、厌氧菌，多为混合感染。感染的毒素有内毒素和外毒素。上述方法有以下优点:（1）切口腹膜外翻，张力不高，不易损伤，能将切口内各层组织与腹腔脓液分隔，避免切口污染，以及组织间隙积聚脓液。（2）不冲洗腹腔，以免感染扩散，减少腹腔残余脓肿的发生。（3）腹腔灌注灭卡液，对来自消化道的细菌有直接抗菌作用，使细菌的数量及毒素减少，有助于肠蠕动早期恢复，减少肠粘连发生。（4）冲洗切口、灌注灭卡液，能尽量减少污染切口的细菌数量，有抗菌作用，预防感染。（5）双环结缝合，打结时先收紧内环结，使腹外斜肌腱膜对合;再打外环结，使皮下组织、皮肤对合;避免切口留有死腔，减少缝线反应。（6）术后病人取半卧位，减少切口渗液，避免切口污染。（7）青霉素与灭滴灵和庆大霉素联用。该方法简便、易行、安全、经济，已达到阑尾炎手术切口预防感染的目的。

（收稿日期:2003-05-04）

（编辑：小鱼 ）