经期不寐及其诊治

　　引起不寐的病因有种种，诸如思虑劳倦，情志抑郁，素体阴虚，饮食不节，胃气不和，或痰热上扰等等。至于发病机理，则不外乎心神被扰，不安于宅。因此，不寐的证候有虚有实。但就临床的表现而言，还是以虚证及虚实兼夹的证候较多见。至于经行不寐病，由于与月经的周期性有关，因而其发病机理、症状表现，也有自身的特点。

　　经行不寐的证候类型，较为常见的有阴虚火旺，心脾两虚、肝郁化火三种。

　　阴虚火旺证

　　主要表现为经前心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，月经先期，量少色红，舌红苔少，脉象细数等症.

　　治疗：要以滋阴降火、养心安神为法，可选用滋阴安神汤加减(生地、白芍、当归、茯神、远志、黄连、炒枣仁、夜交藤)。方中用生地、白芍养阴清热；黄连清心泻火；茯神、远志、枣仁宁心安神；加当归和血调经。全方滋阴养血，降火安神，对阴虚火旺的失眠颇有效果。若见面热微红，眩晕耳鸣者，尚可加龟板、牡蛎、磁石等重镇潜阳，使阳入于阴，即可入寐。

　　心脾两虚证

　　表现为月经临潮时或经期失眠，多梦易醒，并见有心悸怔忡，面色无华，或面浮肢肿，神疲乏力，月经先期，量多色淡，舌淡，苔薄，脉细数。

　　治疗：要以补益心脾、养血安神为法，可选用归脾汤加减(党参、炒白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归身、炒枣仁、远志、炙甘草、木香)。方中参、术、芪具有补气健脾的作用；远志、枣仁、茯神、龙眼肉有养心安神之功；当归养血和血，木香行气舒脾，二药可使补药流通，补而不滞。

　　肝郁化火症

　　表现在经前失眠，甚至彻夜不寐，心烦急躁，乳房胀痛，两胁胀闷，头晕头痛，口苦咽干，月经先期，量多色黯，舌红、苔黄，脉弦而数。

　　治疗：首先考虑泻火，采用清肝泻火、宁心安神的治法，用清心丸加减(生地、丹参、茯神、黄连、五味子、远志、牡蛎、炒枣仁、栀子、麦冬)。方中以栀子清泻肝火，黄连泻心火；生地滋阴清热；五味子滋肾抑肝；茯神、远志、枣仁安神益智，复以牡蛎镇静，丹参活血，全方共奏清肝泻火、滋阴柔肝、安神定智的功用。如有乳房胀痛、胸部闷胀者，可加郁金、路路通、香附等。

　　对于经行不寐的患者，平时可以服用丸药调解。如阴虚火旺者可服用朱砂安神丸或补心丹，心脾两虚者可服用归脾丸或柏子养心丹，肝郁化火者可服用加味逍遥丸等。在生活起居方面，要注意保持心情舒畅乐观，防止不良情绪，并要注意劳逸结合，饮食起居有常，忌食辛辣食品。

（编辑：小珊）

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