咯血处理的标准操作规程

1．一般治疗：安静卧床，患侧卧位，酌用小剂量镇静剂如安定10mg肌注或10%水合氯醛10ml灌肠，咳嗽剧烈妨碍止血时，可口服咳必清25mg或奥亭止咳露10-20ml。
2．药物止血：
（1）一般止血药：止血芳酸（对羧基苄胺）0.1-0.2加入5%葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次；6氨基己酸4-6g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日2-3次；止血敏0.5-1.0加葡萄糖液250ml静滴，每日2-3次；安络血10-20mg肌注，每日2-3次；也可应用维生素K、云南白药等。
（2）垂体后叶素：大咯血时可用5-10U溶于20-40ml生理盐水或葡萄糖液后缓慢静注，而后10-20U加5%葡萄糖500ml静滴维持治疗，2-6小时后重复一次。对冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病、妊娠病人要慎用或不用。
（3）普鲁卡因：300-500mg加5%葡萄糖500ml静滴，每日2次，见效后减量。尤适于对垂体后叶素禁忌者。
（4）血管扩张药：酚妥拉明10-20mg加5%葡萄糖250-500ml缓慢静滴，连用5-7天；也可用阿托品、654-2、消心痛等。
（5）鱼精蛋白注射液：50-100mg加5%葡萄糖40ml缓慢静注，每日1-2次，连续使用不超过72小时。
（6）肾上腺皮质激素：口服强的松，每日30mg，见效后减量，疗程不超过2周；或氢化可的松，每日100-300mg，用3-5天。
（7）立止血：1-2KU，静脉或肌肉注射，每日1-2次。
（8）催产素：5-10U加入10%葡萄糖液20ml内缓慢静注，然后10-15U加入500ml液体内静滴，每日总量40-50U。孕妇禁用。
3．纤支镜治疗：
（1）冷盐水支气管灌洗：4℃冷盐水分次少量注入出血肺段支气管，停留0.5-1分钟后吸引，反复多次灌洗，直至出血停止。
（2）局部用药：1：20000肾上腺素5ml或0.1%肾上腺素0.5-1ml；生理盐水加麻黄素30mg；鱼肝油酸钠或凝血酶等。
4．支气管动脉造影及栓塞治疗：适于对其他方法未能确定出血部位，且反复咯血者。
5．外科手术治疗：对出血部位明确，内科保守治疗无效，且无手术禁忌的咯血，可作紧急外科手术治疗。
6．大咯血窒息的抢救：
（1）体位引流倒血：迅速抬高患者双足，上身垂于床沿外，使健侧倾斜于上方，身体长轴与床面成45-90度角，或用头低足高呈45度的俯卧位，另一人轻托患者头部向背仰曲，并有压舌板撬开牙关，掏出口咽部血块，轻拍健侧背部，以利血液排出。
（2）以鼻插导管气管内吸引急救：用F20或F22有顶孔与侧孔的肛管接吸引器后经鼻插入气管内，深度为24-27cm，每次吸引持续5-10s，不宜过长。
（3）直接喉镜下插管吸出血块，经纤支镜吸引瘀血，紧急气管切开套管内吸引血块等。
（4）同时给予高浓度高流量吸氧，应用呼吸兴奋剂及垂体后叶素等止血药物。

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