药物性高尿酸血症处理的标准操作规程

   一、预防措施
    对于肿瘤负荷较大、增殖迅速_、对化疗及放疗敏感的病人，或已存在肾功能损害的病人，在接受化、放疗过程中有可能并发尿酸性肾病，有必要采取一些预防措施：
    (一)化疗前充分了解肾功能，避免使用对肾功能有损害的药物；使用顺铂应充分水化，以防止肾功能受损；饮食中注意低蛋白、低嘌呤。
    (二)静脉输液维持每日尿量2000ml以上。
    (三)调整尿液pH值6．5左右，促进尿酸结晶的溶解。碳酸氢钠口服，每次1．O-2．0，每日2—3次。
    (四)别嘌醇别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶，降低黄嘌呤转化为尿酸，使尿酸生成减少。别嘌醇口服，每次100-200mg，每日3-4次，化疗前一天开始使用。
  二、治疗措施
  对于已出现尿酸性肾病或尿路结石，以及虽无临床症状，但血尿酸持续升高> O．77mmol／L(15mg／d1)或尿酸每日排出量>1100mg者，应积极给予降低血尿酸治疗。
    (一)充分水化
    静脉输液维持每日尿量3000ml以上，同时或先后使用呋塞米，每次20-40mg，肌注或静注，每日1.2次，20％甘露醇250ml，静滴，每日一次，以排泄过剩的尿酸。
    (二)碱化尿液
    调整尿oH值在6．5-7．0水平，有利于尿酸结晶的溶解。碳酸氢钠口服，每次1．0-2．O，每日3-4次，5％碳酸氢钠250ml，静滴，每日1次。
    (三)降低尿酸药物的应用
    1．抑制尿酸合成药主要口服别嘌醇，别嘌醇抑制尿酸的生成，它降低尿酸并不通过增加尿液中尿酸的排泄，故为治疗尿酸性肾病的首选药，对已有肾功能损害者仍可应用。别嘌醇口服，每次100-300mg，每日3-4次，对急性尿酸性肾病增加至每日1-3g，大多数病人在每日300mg即对高尿酸血症奏效。
    2．促进尿酸排泄药常用药物有丙磺舒、苯磺唑醇、苯溴乌龙，主要通过抑制肾小管重吸收尿酸盐，增加尿酸排泄而达到降低血尿酸作用，故可加重肾的尿酸负荷，临床上宜慎用。在肾功能正常，尿酸每日排泄量<600mg，尿pH>6．5，每日尿量2000ml以上的情况下使用较为安全。丙磺舒，每次250mg，每日二次，用药一周可增加至每次500mg，每天2～3次。苯磺唑酮，每日100-200mg，一周后逐渐增加至200-400mg，均需定期复查血尿酸调整药物剂量。有肾衰竭和既往对别嘌醇过敏、脉管炎及恶液质病人可选用炎爽痛、苯溴香豆酮及Merbarone作对症处理。
    (四)对已发生急性肾功能衰竭或血尿酸在25-30mg／dl的患者应马上给予血液透析，此法疗效满意，有条件的患者应视为首选措施。
    (五)若发现尿酸结晶沉淀于肾脏而引起损害者，可行逆行尿路插管冲洗肾盂及输尿管，以排出肾内沉积物。若伴有尿路结石，必要时手术取石。如需要作肾盂造影的病人，需注意不要静脉使用增强图像的药物。

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