常见的胎位不正有哪些

　　正常胎儿产出的正确顺序应由头部先出来，若是下半身先产出，甚至肩膀、手臂等部位先产出，即称为"胎位不正"。最常见的就是所谓的臀位，亦即胎儿屁股朝向子宫颈口及产道的方向，其他如斜位或横位(胎儿肩部或躯干部位朝向产道)者较少，但其危险性并不小。这只是最粗略的分类，事实上生产时，唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式，其他方式都容易造成生产过程中，或多或少的危险性或产程的延长。
*胎位不正的发生率
　　胎位不正的发生率，就各个妊娠周数而言，并不相同，甚至于差异相当大。在妊娠前3~4个月内，这些逐渐发育中的胎儿还很小，可以说就是浮游在羊水中，它的方位随时在变，根本无所谓胎位的认定，也就毫无意义可言。在妊娠5个月左右，几乎有将近一半左右的胎儿其胎位不正。随着妊娠周数的增加，胎位不正的比率亦随之迅减。到了妊娠6~7个月左右，胎位不正的比率即骤降到四分之一左右。而在8个月左右时大约只有10%是胎位不正，而到了怀孕9个月时大约只剩下5%左右，这表示在怀孕过程中，约9成的胎位不正会自动转成正常的头下脚上的产位，而且周数越小，机会越大。所以说，在妊娠初期，听到医生告诉你宝宝胎位不正时大可先不必惊慌，因为由以上发生的比率来看，胎位不正本来就是蛮常见的情况，尤其在怀孕初期，甚至多达2~4人之中就有一位是胎位不正者。
*胎位不正的发生原因
　　至于胎位不正的发生原因，与胎儿妊娠周数大小、骨盆腔大小与形状、子宫内胎盘大小与着床的位置、多胎次经产妇松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、脐带太短、是否有子宫内肿瘤(如子宫肌瘤等)或子宫先天性发育异常(例如双角子宫或子宫内膈膜)等因素有关。但在大多数的情况下，胎位不正的原因并不一定可以归类，也就是所谓的不明原因。
　　一般而言，妇产科医师认为在怀孕36周仍为胎位不正时，几乎就表示诊断确定，虽然有极少数产妇在临盆生产前仍有胎位改变的机会，然而若在妊娠36周时还是胎位不正时，就应该与孕妇充分沟通、讨论，并决定生产的方式。
*预防胎位不正的方法
　　事实上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以说是无法预防的。不过，或许可以经由一些方法来矫正胎位。我们最常建议孕妇尝试的就是在怀孕七八个月之后，在家中施行膝胸卧式运动，经常做可以帮助胎位早日转正。方法是:1.孕妇在床上，采跪伏姿势，两手贴住床面，脸侧贴床面，双腿分开与肩同宽。2.胸与肩尽量贴近床面。3.双膝弯曲，大腿与地面垂直。4.维持此姿势约2分钟，慢慢适应后可逐渐增加至5分钟，10分钟，每日做两至三次。
　　其实，胎位不正即使不去理会它，到足月临盆时，也不过5%左右仍然维持胎位不正的几率。也就是说，在此之前所作的处置可能是多此一举，也可能徒劳无功。更何况，仍有为数不少的医生认为膝胸卧式运动事实上效果不彰，并且在怀孕时期做这种运动并不舒服且不容易持久，以至于很多孕妇都半途而废。即使如此，大多数产科医生仍然会建议孕妇在不致引起身体不适的状况下，尝试这些行为。但笔者认为并不需要太过于勉强，以免适得其反。
*胎位不正是不是一定要剖腹产
　　胎位不正到底能否自然生产？有些医师认为，孕妇怀孕周数足够，且骨盆腔够大、胎儿体重正常、过去曾自然生产过的孕妇是可以考虑阴道生产。另有些医师则认为为了减少胎儿受伤机会，及避免生产出来的胎儿发生并发症，只要是胎位不正，都建议采用剖腹生产。事实上胎位不正时的生产方法及处置有几种，过去的一二十年来，各大医院的胎位不正孕妇生产的主流为剖腹生产，这是因为多项研究发现，剖腹产胎儿的安全度高于阴道生产，且阴道生产的不确定性因素较多，且难以控制。
　　若孕妇坚持要阴道生产，在妊娠接近足月时，医师就必须与孕妇仔细沟通及讨论利弊得失，并评估骨盆腔与胎儿的大小以及胎位的状况，在生产时更必须密切监控产程进展，一有产程延长或胎儿窘迫的情形，马上施行剖腹生产或借助器械助产，以确保胎儿与母亲的平安，同时亦应准备完善的急救设备。
*人工外转胎位法
　　当然，另有一种选择是人工外转胎位法。所谓人工外转胎位法乃是针对胎位不正时所作的体外旋转术，这是很古老的方式，出于对安全性的考量，现在已很少在做，其成功率以有经验的产科医师而言约在六成左右。这种方法应保留给有极高意愿想自然生产者来选用，并应慎选病人。此外羊水量必须适中，最好胎儿的背部在两侧、产妇体重适中、而且胎儿之臀部并未进入骨盆深部固定等条件下才适宜行外转术。因为这种倒转术有其潜在危险，可能发生脐带缠绕、子宫破裂、胎盘早期剥离及胎儿窘迫等状况，进而导致胎儿损伤。
　　人工外转胎位法，一般于妊娠32至34周施行，施行时医生会先替胎儿做超声波，施行前先打安胎药至少10至15分钟议松弛子宫，医师以外力从肚皮外将胎儿转成头位，施行时要持续监视胎儿状况，若施术中孕妇难以忍受疼痛或胎心减速则应立即停止，施术完后应再做详细的胎儿健康状况监视，若无问题方可回家，等产兆发生再到产房待产。
*胎位不正会不会产生合并症
　　一般而言，除了生产方式的改变，胎位不正并不会增加妊娠合并症，例如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由于产道并没有胎头来卡住，因此一旦破水后，特别要注意脐带脱垂或子宫内感染的可能，因为前者容易造成胎儿立即致命的危险。胎位不正经阴道分娩者，需要担心胎儿臀部娩出之后，胎头分娩时可能发生拉扯伤害、难产、窒息或生产损伤等不良后果。横位、斜位等胎位不正更是不可能经由产道分娩，必须及时作剖腹产处置。
*结语
　　所有胎位不正的处理原则，都是以维护母体与胎儿的生命与健康为首要条件。笔者相信，只要规则地接受正规的产前检查，听从产科医师的指示并配合医嘱，不必太过恐惧或过度情绪性排斥而造成压力，并能有充分的沟通，我相信您的产检过程必定顺利，也必能选择出对您最有利的生产方式，生下健康活泼的小宝贝，做个快乐而满足的妈妈。

（编辑：小珊）

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