尿失禁的诊断都包括哪些？

尿失禁的病因复杂，类别亦多，因不同类别尿失禁表现又极其相似，检查方法也因类别不同而不同，故尿失禁的诊断一般遵循以下原则：

(一)确定是否有尿失禁存在

要仔细询问病史，包括漏尿发生的年龄、漏尿的频率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主观感觉与漏尿情况；漏尿弄湿衣服的情况(轻、中、重)及是否使用防护用品(护垫、卫生巾、卫生棉、未用尿裤等情况)；疾病史(含手术史)；外伤史；生育史等。

必要的体格检查：

(1)主要查膀胱容量及不同体位、腹压增加、体力活动时尿失禁的情况与相互关系。简易方法：诱发试验：令病人憋尿，然后增加腹压时尿液从尿道口溢出；停止动作，尿停止则为阳性。用一定规格的薄而柔软的布或吸水纸放在会阴部，令患者做各种体位下的咳嗽、屏气运动(约45分钟)，然后检查垫布潮湿程度，可估算漏尿量。

(2)腹部加压时观察是否从尿道漏尿，(主要是女性应细致观察漏尿的部位，而注意勿把阴道分泌物当尿失禁)。

(3)膀胱颈抬举试验(适于女性)：两手指放在阴道子宫颈两边，在病人腹压增加时，两手指上抬尿流停止为阳性，提示压力性尿失禁与膀胱颈后尿道下移有关，若抬举阴性的尿失禁说明尿道周有括约肌功能存在缺陷。

(4)棉签试验：用于判断有无尿道下垂(适于女性)

(5)神经系统检查：主要从四个方面进行

精神状态(有无痴呆、麻庳性痴呆、瘫痪、震颤及运动障碍；方向感、语言表达、认知水平、记忆、理解)、感觉功能、运动功能、反射的完整性。

(6)排尿日记录：(适于老人)，一般记录2-3天的排尿次数、排尿时间、伴随症状。

(二)区别尿道内还是尿道外失禁

自幼持续性尿失禁者多为尿道外失禁；若经阴道及盆腔手术或骨盆伤、难产者发生的尿失禁多为各种尿屡所致(如尿道阴道屡，膀胱、尿道、阴道屡、输尿管、阴道屡)通过B超、美兰试验、腹压试验等均可鉴别。

(三)明确尿道内尿失禁的类型

1.急迫性尿失禁――系逼尿肌不自主的收缩引起的，原因不明确者称膀胱逼尿肌活动亢进。其基本原因分为有神经源性和无神经源性，前者引起的称逼尿肌反射亢进(多见于脑血管病、脊髓病、多发性硬化症)；后者引起的称逼尿肌不稳定，亦称为不稳定膀胱(多见于膀胱出口梗阻，尿道括约肌功能障碍等。)它又分为感觉急迫尿失禁及运动急迫尿失禁；感觉急迫性尿失禁见于各种原因引起的膀胱炎症刺激及感觉过敏，常见的原因有非特异性细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱肿瘤浸润、膀胱结石、异物、尿道综合症。萎缩性阴道炎(老年女性)等。运动急迫性尿失禁常见于膀胱下尿路梗阻、神经系统疾病及原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。

如：(1)膀胱出口梗阻 本病男性多见，如前列腺增生、肥大，常有尿频。女性少见，偶见于纠正压力性尿失禁手术后。

(2)特发性 如老年性尿失禁。不稳定性逼尿肌引起尿失禁、女性妊娠期、分娩期、更年期的雌激素改变对骨盆支撑结构的影响等。

急迫性尿失禁突出的特点是尿急、尿频、排尿快、不能够延迟排尿，严重者入厕前尿湿裤子或遇水漏尿(又称洗手尿失禁)男女均可发病，女性多于男性，女性中20-30岁占15%，40-50岁占16%，60-70岁占20%，中年女性以感觉急迫性尿失禁多见，儿童及老人以运动性尿失禁多见。

2.压力性尿失禁

通常由于膀胱颈及尿道括约肌关闭功能不良，盆腔及支撑结构的损伤致膀胱内压与尿道压的不平衡引起，可见于主动性膀胱内压力升高及被动性膀胱内压力升高。

被动性膀胱内压力升高见于腹腔脏器下垂、巨大肿瘤、晚期妊娠、过度肥胖膀胱外来压力升高因素(咳嗽、打喷嚏、高速投身物等)

还见于尿道关闭功能障碍性疾病(不稳定尿道、尿道损伤、盆底肌损伤或薄弱、骶部神经末稍损伤等)；亦可见于会阴部、盆腔手术等医源因素。

压力性尿失禁突出的特点是在腹压骤然增加时，不能控制的尿液流出，如大笑、运动等，故又称为“大笑尿失禁”“真性压力性尿失禁”。

2. 混合型急迫性/压力性尿失禁。压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在者称为混合型急迫性/压力性尿失禁

虽然两种尿失禁同时存在，但有主次之分和程度的差别。其发病率较高，在真性压力性尿失禁中，大约有22-27%的病人伴有不稳定膀胱，既可合并不稳定尿道性尿失禁。帮常见的类型有：

(1)以真性压力性尿失禁为主的有两种表现：一是合并不稳定膀胱，表现出尿动力学改变，放射线检查也表现真性压力性尿失禁，同时有运动急迫性尿失禁；二是合并尿道关闭功能不全，有尿道变短，控制带变短，尿道压及尿道关闭压低于正常。

(2) 以运动急迫性尿失禁为主，表现在腹压增加时发生诱发性不稳定膀胱，临床症状与真性压力性尿失禁极其相似，但客观检查尿道压、漏尿点压等均正常。

(3) 混合型真性压力性尿失禁/感觉急迫性尿失禁，这类病人多为真性压力性尿失禁的过程中，合并尿路感染、结石等原因而发病，常有尿道关闭不全的表现，还有膀胱容量的变小，感觉过敏等症状。

4.充溢性尿失禁：有急性及慢性充溢性尿失禁之分

(1)急性充溢性尿失禁多见于中枢神经系统疾病及损害之后，导致排尿反射麻庳或尿道外括约肌痉挛引起急性尿潴留，也可见于分娩下腹部、会阴部手术后，排尿反射障碍引起尿潴留，未及时治疗导致膀胱内尿液过度充盈，膀胱内压过高，膀胱壁血液循环障碍，避内神经受体发生退行性变，肌纤维撕裂、变性引起充溢性尿失禁。

(2)慢性充溢性尿失禁常见于以下病因。

·膀胱出口梗阻―前列腺增生肥大、后尿道瓣膜精阜肥大等。

·尿道梗阻―尿道狭窄，尿道外口狭窄(包茎)。

·神经病源性膀胱尿道功能障碍-骶髓逼尿肌核反射弧破坏，逼尿肌反射消失。

·膀胱挛缩―结核、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎等炎症侵犯了逼尿肌，使逼尿肌纤维化，膀胱挛缩，失去收缩功能等造成的。

此类病人突出特点是病因不同症状各异，如梗阻性的起病时有排尿困难、尿线变细、排尿等待症状，继而尿急，尿频，残余尿增多以至尿潴留、晚期膀胱内末稍感觉神经被压迫缺血，失去尿意，呈现无感觉膀胱则发生了尿失禁；另初期有压力性尿失禁表现及遗尿(睡眠后尿失禁，此时尿道周围横纹肌松弛)最后发展到清醒失禁；挛缩性膀胱者初期即尿急、尿频、甚至血尿等病史，最后发展成尿失禁，如神经原因性尿失禁，除尿失禁症状外还伴有大脑神经性疾病的体征，如骶髓反射性尿失禁伴有骶髓神经体症。

5.不稳定尿道性尿失禁：

膀胱储尿期逼尿肌收缩而尿道压自发或诱发性下降致尿失禁，系骶髓神经病变及盆神经病变而引起。多发生于30—50岁之间。突出特点是尿急、尿频，具压力性/急迫性尿失禁症状，有遇水漏尿及性高潮性尿失禁表现。

6.完全性尿道关闭不全，病因很多，主要有以下几方面：

(1) 天性疾病如尿道上裂、女性尿道下裂、膀胱外翻。

(2)骨盆骨拆合并尿道损伤，一般女性多于男性。

(3) 分娩时难产，致膀胱颈缺血坏死。

(4)医源性手术损伤尿道。

(5) 冰冻尿道(尿道纤维化，由多次尿道手术、或广泛的尿道损伤导致尿道关闭功能完全丧失)。

(6)神经源性膀胱功能障碍，多见于脑部疾病、脊髓疾病。

本病突出症状是持续性尿失禁，同时伴有不同病因的相关症状及体征。

（编辑：南亚）

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