附睾炎该怎样治疗

　　附睾炎是常见的男性生殖系统疾病之一。多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，急性期治疗不彻底常会引起慢性附睾炎。

　　中医学将附睾炎归之于“子痈”范畴，附睾炎急性期治疗不及时、不彻底，常转为慢性，形成附睾肿块。2003年5月～2005年1月我院对附睾炎用附睾汤及抗生素治疗，临床观察效果良好，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组34例均为男性，年龄16～65岁(平均40岁)主诉阴囊痛性肿块。急性期的多有阴囊局部红肿热痛、触痛明显，睾丸附睾均匀肿大，血象升高，慢性期的多有阴囊局部不适、坠胀感、疼痛放射至同侧下腹部及大腿内侧、附睾肿大变硬、偶有压痛、与睾丸界限清楚。

　　急性期组22例，其中长期留置尿管、前列腺术后尿道扩张的6例，合并扁桃体炎、牙周炎及其它部位感染的6例，合并泌尿系结石感染的10例，未育者3例。慢性期组12例(〈4个月)10例为急性转为慢性，2例原因不详，其中未育者3例。尿液、前列腺液、精液、涂片或培养检出大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。治疗前排除结核性附睾炎，B超排除精索，睾丸扭转，精液囊肿，附睾肿瘤。

　　1.2 方法 急性期的先选用对细菌敏感的药物(抗生素选择应按细菌培养及抗菌药物敏感试验来决定)静脉给药10天，常用药物为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类。均采用卧床休息3～4天，抬高阴囊，局部有红肿热痛的冷敷阴囊2～3天，必要时服止痛药，5天后开始热敷或热水坐浴，对疼痛不能忍耐的可局部1%利多卡因封闭。急性附睾炎后期及慢性附睾炎口服敏感抗生素(1个月)和附睾汤(配方：虎杖、萆解、夏枯草、乳香、没药、川芎、白芍、桃仁、当归、昆布、海藻，辨证分型治疗，每日1付煎服，治疗1个月为一疗程) [1] 。

　　2 结果

　　服药一疗程观察，急性期组痊愈20例(91%)，有效2例，总有效率100%，慢性期组痊愈4例(33.3%)，有效7例，总有效率91.7%，经中西医结合治疗7～14天起效，症状消失，附睾大小、质地渐趋正常，前列腺液、精液检验正常或有改善，未育6例中有2例已使女方受孕，有1例因治疗后症状及变硬的附睾肿块无改变，半年后手术切除附睾。

　　3 讨论

　　附睾炎是男性生殖系统常见病，早期的为输精管蔓延至附睾尾部，呈蜂窝织炎表现，随着感染至尾部扩张到附睾头部，整个附睾肿大，切开附睾见小脓肿，有时引起脓肿性鞘膜积液，精索可增厚 [1] 。继之炎症经间质蔓延至附睾尾、体、头部，有的发展形成小的脓肿，晚期形成瘢痕组织，可闭塞输精管管腔 [2] 。慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期，慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，组织学上看到广泛的疤痕与附睾管闭塞。故急性附睾炎如不早期诊断，及时、足量、足底程彻底治疗(一般≥4周)，往往转为慢性。中医学认为附睾炎归之于“子痈”范畴，主要是由于湿热下注、痰湿、瘀血等因素阻滞，导致局部气血不畅所致 [1] 。

　　因附睾炎急性期后的病理改变，附睾局部纤维化，瘢痕往往阻碍抗生素进入附睾组织，治疗单纯用抗生素效果不好。故我们对临床34例附睾炎病人用附睾汤及细菌敏感抗生素联合治疗，急性期总有效率100%，慢性组总有效率91.6%，故早诊断、早治疗，对急性附睾炎显得尤为重要。由此可见应用中西医结合治疗附睾炎比单纯应用抗生素有明显的优势。对时间长已形成变硬的附睾肿块只能改善症状、硬块软化，但不能使肿块完全吸收，如经治疗后症状不改善，附睾肿块不变的可考虑手术治疗。

　　在附睾炎的治疗中应注意尿道炎、精囊炎、前列腺炎、精路梗阻以及泌尿感染的原发病治疗。但如何应用中西药结合的方法，有效地防止附睾肿块的发生以及进一步提高附睾炎性肿块和附睾炎性无精液的疗效，仍有待进一步的探索和努力。

（编辑：南亚）

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