泌尿系感染小儿

　　泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位时统称泌尿系感染。
　　
　　病 因西医病因本病常见的诱因有泌尿道先天畸形(尤其是梗阻性畸形)、膀胱输尿管尿液返流、全身免疫力低下、泌尿系异物、结石等。常见病原菌为大肠杆菌(约占80%)，变形杆菌、粪链球菌也较多见，少数为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌等。血行感染多发生在新生儿及小婴儿，上行感染多见于女孩及年长儿。
　　
　　流行病学新生儿期男孩发病率高于女婴，1岁后女孩多见。
　　
　　病机探微中医学认为，淋证的发生主要是由于感受湿热之邪，蕴结下焦，使膀胱气化功能失常所致。其病在下焦，与五脏有关。
　　
　　诊 断中医诊断辨 证膀胱湿热主证：发病较急，小便频数短赤，甚则尿血，尿道灼热疼痛，尿下淋沥混浊，常伴恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉数有力。
　　
　　分析：本证多由于湿热下注，膀胱气化失常，水道不利而致。湿热伤及血络，迫血妄行，可见血尿。湿热化火，熏灼尿道，故尿道灼热疼痛。
　　
　　肝胆湿热主证：小便频数短赤，寒热往来，口苦胁痛，呕恶不食，舌红苔黄，脉弦数。
　　
　　分析：本证多由于湿热之邪蕴结肝胆，郁热下注而致。肝胆湿热，气机郁结而见口苦胁痛。邪在少阳，正邪相争，故见寒热往来。
　　
　　肾阴不足主证：尿频，尿急，排尿痛，伴低热，头晕，腰酸乏力，舌光红，脉细数。
　　
　　分析：本证多由于患病日久，正虚邪恋所致。肾精亏损，虚火内生，虚火湿热，胶结下焦，膀胱气化失司，而见尿频，尿急，尿痛。肾阴不足，故见头晕乏力。阴虚火旺，故见低热。
　　
　　脾肾两虚主证：尿频，尿急，尿道热涩疼痛，面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，肢肿面浮，舌质淡，苔白，脉细弱无力。
　　
　　分析：本证多由于病久损及脾肾所致。脾虚无以制水，肾虚不能化水，膀胱失约，开合无权，而见尿频尿急。尿道热涩疼痛为余邪未尽之证。
　　
　　西医诊断诊断标准：
　　
　　正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥10(5)/ml。
　　
　　参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，或有尿路感染症状者。
　　
　　具备上述1、2两项可以确诊。如无2项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥10(5)/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。
　　
　　做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性 (不论菌数多少)，亦可确诊。
　　
　　做尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿 (尿停留于膀胱4～6/时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌数>1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。
　　
　　尿细菌数在10(4～5)/ml之间者应复查，如仍为10(4～5))/ml，需结合临床表现来诊断或做膀胱穿刺尿培养来确诊。
　　
　　第二届全国肾脏病学术会议·尿路感染诊断标准·中华内科杂志1986；25(4)：
　　
　　症 状：临床以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛为主要特证。
　　
　　体 征：
　　
　　新生儿期：全身症状重，如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻，有时可见黄疸，部分患儿可有惊厥、嗜睡、易激惹表现。泌尿系局部症状多不明显。
　　
　　婴儿期：全身症状明显，可见发热、精神不振等全身性感染表现。泌尿系症状常表现为尿频、顽固性尿布疹、排尿时哭叫等。下尿路刺激症状随年龄增长逐渐明显。
　　
　　儿童期：下尿路感染时，局部症状明显，而全身症状多不明显，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时出现遗尿及终末血尿。上尿路感染时，全身症状较为明显，表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区叩击痛，偶有一过性血尿。
　　
　　慢性尿路感染：病程持续1年以上。症状轻重不等，一般有反复发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。下尿路刺激症状可无或间歇出现。少数可发生高血压，甚至肾功能减退。
　　
　　影象诊断：1.X线检查：对反复发作，或经2～4周治疗无效者应行X线检查。平片及静脉肾盂造影可检出结石、先天畸形、积水。排尿期膀胱尿道造影可用以诊断膀胱输尿管反流及膀胱、尿道异常。
　　
　　超声波检查：安全简便、可测定有无肾盂积水、结石及畸形。
　　
　　实验室诊断：肾功能检查：肾盂肾炎常有尿浓缩功能受累，慢性肾盂肾炎晚期肾功能(包括肾小球功能)全面受累，但仍以肾小管功能受损明显。
　　
　　尿常规：清洁中段尿离心镜检，沉渣中白细胞>5个/高倍视野或见成堆出现，应考虑本病可能。上泌尿道感染可见颗粒管型及白细胞管型。白细胞尿在尿路感染时常见，但非特异性，故仅检出白细胞尚不足以诊断该病。个别病例初期可见红细胞。尿蛋白一般较轻，24小时尿蛋白10(5)/ml即可确诊，10(4)～10(5)/ml为可疑、10(5)/ml。此法简便迅速，有一定可靠性。
　　
　　尿抗体包被细菌检查：用荧光标记的抗IgG抗体检查尿沉渣中被抗体包被的细菌。此法对区别上、下尿路感染有相当的敏感性和特异性，上尿路感染阳性，下尿路感染阴性。
　　
　　尿β2微球蛋白测定：上尿路感染时增高，下尿路感染时多属正常。
　　
　　尿溶菌酶测定：上尿路感染时增高，但应注意尿中白细胞数量有时干扰其结果。
　　
　　鉴别诊断急性肾小球肾炎：初期可有轻微尿路刺激症状，尿常规检查以红细胞增多为主，白细胞可少量增多，但多见管型和蛋白尿，尿培养阴性。
　　
　　肾结核：本病有结核接触史及结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性。病变如累及膀胱可出现尿路刺激症状及血尿、脓尿，尿液中可查到结核菌，静脉肾盂造影可见到肾盂肾盏出现破坏性病变。

（编辑：小珊）

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