前列腺肥大是不治之症吗？

可乐娜伍太太来信：我先生今年75岁了，最大的困扰是小便不正常。十多年前他就有尿频，尤其是晚上，要起来小便3－4次。近年来更是发展到想小便而不出。每次去洗手间都要等待很久才能尿出来，而且他总是抱怨尿流很细，常常滴沥不尽。他先后作了多次检查，请教了许多医生，都诊断为“前列腺肥大”。但是他用了许多药，都不能解决问题。最近甚至发展到有二次实在尿不出来，胀得无法忍受而到医院急诊，插了导尿管才解决了问题。听说前列腺肥大是一种不治之症，这是真的吗？中医对此病有何办法吗？

　　前列腺肥大是一种常见的前列腺增生性的疾患，在欧美国家发病率最高，据统计65岁以上的老年男性中，有80%以上患有前列腺肥大。而在东方发病率就低很多，通常只有50%左右。前列腺肥大并不是一种不治之症，有些人认为它是不治之症，这只是一种误解。在美国大多数的此类患者都称为“良性前列腺肥大”（Benign Prostate Hypertrophy简称BPH）。虽然此病令人产生很多困扰，但就像它的名字所表示的，大多数的BPH病例都是无害的，因此也就不需要太多的担心。
　　正如大多数人都知道的，较早的一些教科书都认为急性前列腺如未及时治愈，就会发展到慢性前列腺炎；慢性前列腺炎如仍未治好，则又发展为前列腺的增生和肥大。但是，近来越来越多的学者提出了一些完全不同的看法。认为急性前列腺炎和前列腺肥大并不是同一种疾病的三个不同的发展阶段，而三者根本就是三种不同的病。持这种观战的学者，他们的主要依据是这三种前列腺病变的临床表现有很明显的区别：急性前列腺炎发病较急，下股和会阴部下坠与疼痛感较重，小便混浊，并伴有发烧、寒战、乏力等全身症状；慢性前列腺炎发病缓慢，仅尿道口有热感和刺痛感，下股与会阴部以坠胀为主，一般没有明显的疼痛部位，或者说下体不适的症状强烈，但部位很模糊，通常无发烧等全身症状，仅有腰膝酸软、乏力等；前列腺肥大则表现为渐进性的尿频，尤以夜尿频次为主，渐渐发展为尿等待、尿流细、尿潴留等，主要由于前列腺组织增生，压迫尿道而发生梗阻，严重的不但造成尿潴留、排尿困难，还可导致泌尿道的慢性炎症、结石、慢性肾盂或肾实质的损害，甚至发展为尿毒症。因此前列腺肥大本身虽不是不治之症，但早期进行适当的预防和治疗还是很重要的。
　　通常，前列腺肥大患者应定期检查尿常规和验血，以观察肾功能有无出现问题，同时请专科医生作前列腺肥大的直肠指检或B型超声波检查等，以便及时掌握病情的变化，运用中西医结合的方法及早治疗。对于前列腺肥大的患者有哪些好的防治方法及如何选用这些治疗方法，下期中医药信箱将继续作相关解答。

中医和西医对于前列腺肥大的治疗，都有一些行之有效的方法。早在1992年，美国食品暨药物管理局就已核准一种治疗良性前列腺肥大（BPH）的新药Finasteride，疗效颇佳。就是药价稍贵些，且患肝脏疾病的人不宜服用。即使是对于那些较严重的前列腺肥大患者，用各种保守治疗的方法都已无效的，西医日前广泛采用的，借助于膀胱镜，经尿道前列腺电切手术，也是一种相当有效的方法。前列腺电切术最大的优点是，不会对患者的激素水平和性功能造成影响。
　　中医对于前列腺肥大的治疗，已有悠久的历史。历代医书上都有记载关于“癃闭”一症的治疗方法。中医所谓的癃闭，比前列腺肥大范围更广，其中也包括了前列腺肥大而引起小便阻塞不通等症状的治疗。在中国大陆一些中西医法合的大医院里，通常在为前列腺肥大患者插导尿管之前，都会请针灸科的医生会诊，多数患者经针灸医师和温灸中极、关元等穴位，小便即刻得以自然排出，而免除了插导尿管之苦。
　　此外，中药对前列腺肥大的治疗，亦有许多新的研究进展。中医把握患者前列腺肥大的具体症状，配合脉诊和舌诊等来辨证论治，通常可分为：膀胱湿热、中气下陷、肺气不通、血脉瘀阻、肾阳或肾阳虚衰等不同的类型，分别处方用药，而临床以膀胱湿热和血脉瘀阻两类最为多见。笔者在纽约悬壹十五年，收治前列腺肥大患者众，疗效尚称满意。例如：有一俞性患者，数年前来诊时72岁，患小便量少，尿道口有刺痛感和灼热感、小便淋漓不尽伴小腹胀满不适已十余年。近一个月来发展到排尿困难，甚至闭而不通。十天前因小便完全不能排出，腹胀急难忍而去医院急诊，诊断为前列腺肥大、尿潴留而行导尿术。导尿后小便呈点滴排出，且有尿频、尿痛，每次尿量不超过15毫升。昨天再次因尿闭而去医院插导尿管，但导尿未成功，而只能在耻骨联合上方行膀胱抽尿术。今晨来诊时，病人小腹仍膨胀，痛苦不堪。笔者诊其舌苔黄而厚腻、舌质暗红还有瘀瘢，脉弦。此仍膀胱湿热与瘀血挟杂为患。治宜针药并施。当即令其平卧，在其腹部中极、关元二穴作针刺之泻法，使其针感传导到膀胱、前阴直达尿道口，再配合双侧小腿部的足三里穴和三阴交穴，施针20分钟后，俞先生上厕所解出较多小便，随即他膨胀的小腹亦松弛下来，自觉轻松多了。同时笔者以萆薢分清饮加软坚散结，活血行瘀的中药七剂令其带回服用。一周后俞先生来诊所复诊。谓一周来尿闭未再发生，尿量亦有所增加，再以原方加减调治约六个月，小便畅通无阻，尿道口灼热、刺痛等症均减。所用药有：萆薢、萹蓄草、瞿麦、六一散、车前子、黄芩、山栀、蒲公英、冬葵子、王不留行、川牛膝、桃仁、归尾、延胡、川栋子、桔核、大腹皮、生大黄等随症加减，后期并加入菟丝子、枸杞子、女贞子、怀牛膝等补肾中药，以求标本兼治。

（编辑：小珊）

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