附睾炎的辨证论治

　　随着男科学的发展和逐渐被人们重视,附睾炎已经是男科的常见的疾病。随着不孕不育的患者逐年增多,附睾炎的问题也被重视起来。但是在中医男科的临床上认识上还不很系统,专门的论述也不是很多。现将自己一点治疗经验和大家一起来讨论,望多多给予批评指正。急性附睾炎多属中医“子痈”范畴;而慢性附睾炎则属中医“子痰”、“痰核”等范畴。早在《外科证治全书》“:肾子作痛,下坠不能升上,外观色红者,子痈也。”就有了记载。在《外科证治全生集》也有类似的记载“:肾子作痛,而不上升,外现红者是也,迟者成患,溃烂致命,其未成痈者,用枸橘汤一服即愈　。”

　　一、病因病机

　　本病的发生多由以下几种原因。

　　(1)外感六淫之邪,或过食辛辣肥甘之品,或久坐卧湿地,或房事不洁,可致湿热之邪由外入侵或由内而生,或内外合邪。湿热之邪下注肝肾之络,结于肾子,气血淤滞,郁而化热,热胜肉腐成脓。

　　(2)跌扑闪挫,以致肾子经络阻塞,气血痰滞,加之兼感外邪,郁而化热,热胜肉腐成脓。

　　(3)情志不畅,或郁怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,痰湿内生,结于肾子,发为慢性子痈。

　　(4)急性子痈治疗不彻底,湿热之邪末左,气血脐滞不行,病程冗长,余邪不清,变为慢性子痈。

　　二、中医诊断要点

　　首先要分清疾病是急性期还是慢性期。急性期多以突然发病肿胀疼痛,痛连腹股沟,严重时阴囊皮肤灼热潮红,或酿脓破溃,流出黄稠脓液。全身可有恶寒、发热、口干、口苦等症。红肿、疼痛为发病的主要的特点,病程很短。慢性附睾炎,肾子有硬结肿块,胀痛或隐痛,或痈引少腹精索,每因劳累或房劳时疼痛加重。检查时部分附睾变硬,触痛,皮色不变。一般无全身症状。

　　1 四诊概要

　　(1)问诊:主诉阴囊肿痛不适,腰酸腿困。同时问寒热,问便溺,问疼痛。

　　(2)切诊:切脉。检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,患侧输精管增粗。附睾呈结节状,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适,多无全身症状。

　　(3)望诊、闻诊:望诊阴囊肿大,闻诊无特殊发现。

　　2 辨证要点

　　(1)湿热下注,下迫扰精:湿热循经下注,伤及肾子血络;湿热蕴结下焦,络破血伤,则会阴疼痛;湿热下注于阴部故阴囊肿胀潮湿;湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤,淋漓不尽。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数, 均为湿热内盛之象。相当于急性附睾炎有湿热表现者。

　　(2)肝郁气结,气滞痰凝:临床上多见于成人。郁怒伤肝,肝郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,湿热内蒸,发于肾子,损伤肾子血络,致阴囊肿大,附睾头或附睾尾肿大,有触痛。湿热瘀阻,脉络不通,不通则痛,故见阴囊肾子胀痛不适,阴囊部隐痛、发胀、有下坠感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部,出现腰酸腿困,有时小便黄赤,射精时腹股沟部抽痛。可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,同侧输精管增粗。附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适;多无全身症状;舌淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉弦滑。 (3)肝肾亏虚:多为久病,硬结不消,时有隐痛,口干,溲赤腰酸乏力。舌红少苔,脉细数。

　　三、中医治疗

　　1 湿热下注

　　湿热邪毒下注,蕴结二窍,则变生诸疾。本证主要表现为尿频,尿急,茎中热痛,尿液黄赤,血淋,白浊,阴囊红肿热痛,附睾、睾丸肿痛,囊内积液,外阴多汗味臊等。苔黄腻,脉滑数。 (1)治法:宜清热利湿,解毒消肿。 (2)方药:用龙胆泻肝汤或八正散加减。 (3)处方:龙胆草20g,山栀子12g,柴胡10g,黄芩12g,黄柏12g, 泽泻12g,车前子15g,滑石12g,当归10g,生地20g,甘草梢9g,大、小蓟15g

　　2 气血瘀滞证

　　多见于成年人。主要表现为附睾肿大疼痛,可触及肿块,触痛明显。少腹、会阴胀痛,阴囊皮肤红肿,掀热疼痛,少腹抽痛,局部触痛明显,活动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。苔黄腻,脉滑数。多见于病久之后,主要表现为睾丸硬结,少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛等。

　　(1)治法:宜为行气活血止血,祛瘀止痛。

　　(2)方药:以橘核丸加减

　　(3)处方:橘核l0g,川楝子10g,木香6g,桃仁15g,玄参10g,益母草10g,海藻10g,昆布10g,红花l0g,荔枝核10g,乳香10g,没药10g。

　　3 肝肾亏虚

　　多为久病,硬结不消,时有隐痛,口干,溲赤腰酸乏力。舌红少苔,脉细数。

　　(1)治法:滋阴化痰散结。

　　(2)方药:　知柏地黄汤合二陈汤加减。

　　(3)处方:知母10g,黄柏10g,山荣英10g,生地10g,怀山药10g,茯苓15g,陈皮10g,法夏10g,白术10g,川板子10g,白芥子l0g,土茯苓 10g,甘草5g。

　　这是在临床治疗的常用的方剂和药物,但还是需要根据临床具体的表现进行加减变化。有些学者认为,慢性附睾炎的中医病因病机为寒痰凝结,浊痰化热。为寒痰凝结者,当温阳化痰散结,用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸加减;浊痰化热者,当清热化痰散结,用消核丸加减; 精窍痰凝者,当通窍化痰散结,用苍附导痰汤加减。　在辨证论治时本证治疗法中常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。

（编辑：南亚）

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